Page 129 - 中西医临床常见病诊断与治疗

第五章 眩晕的中西医治疗

或清阳不升，脑窍失养而突发眩晕，其病机主要为风、痰、虚、瘀诸端，以内伤
为主，因于风者，多责之情志不遂，气郁化火，风阳上扰。眩晕由暴怒烦躁，肝
火旺盛，化火生风，风火上炎所致；或肝郁气滞，暗耗阴血，肝阴不足，虚火上
炎，肝阳化风，上扰清窍，导致眩晕。周世章认为肝郁是眩晕发生的基本病机。

有现代医家认为引起眩晕的发病因素较多，包括风、火、郁、痰、虚、瘀等因素。
也有现代医家认为“无郁不作眩”，有“气火风阳因肝郁”“无痰不眩却因郁”“无
虚不眩多因郁”“血行滞涩可因郁”之说。上述观点均说明眩晕的病理基础是肝郁。
综上可见，从古至今，肝郁对眩晕的发病有直接影响。郁、风、火、痰、虚、

瘀为其主要病机，病位在脑，与肝、脾、肾关系密切。
（二）情志因素的发病特点与眩晕病机的关系
《黄帝内经》中提出七情致病，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 7 种情志
发生变化，突然、长期或强烈的刺激机体，超过机体正常生理范围，使气机紊乱，

脏腑气血失调而诱发疾病。同时指出五脏精气是情志活动的基础，如《素问·阴
阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”其发病特点如下：直
接伤及五脏，如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。影响脏腑气机：怒
则气上，过度愤怒可导致肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上，进而出现头目胀

痛、易怒等病理表现，甚至发生气厥。《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气
绝，而血菀于上，使人薄厥。”喜则气缓，思则气结，恐则气下，悲则气消，惊
则气乱等。情志异常波动可使病情加重，或迅速恶化。如高血压病，若遇事恼怒，
肝阳暴张，血压可迅速升高，发生眩晕，甚则突然昏厥。

（三）情志因素与眩晕病脏腑的相关性
1. 情志因素与肝的关系
肝在志为怒，五志过极，怒伤肝，则气机逆乱。升发太过则肝阳上亢，出
现头晕胀痛。《类证治裁·眩晕》言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性

主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃……以致目昏耳鸣，震眩不定。”若情
志抑郁，肝疏泄功能减退则气机郁滞，郁而化火为肝火，肝火致眩晕，如《素问·至
真要大论》曰：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”肝火太旺，暗耗肝阴，肝
阴亏虚，虚风内动，则“无风不作眩”。肝失疏泄，阻碍中焦气机，影响脾升胃

降，致使脾失健运，痰浊内生，而“无痰不作眩”。肝失疏泄，气机郁滞，导致
肝气郁结，影响血液运行，导致瘀血阻滞，出现“无郁不作眩”“无瘀不作眩”。

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