Page 133 - 中西医临床常见病诊断与治疗

第五章 眩晕的中西医治疗

关系密切，胆胃不合，痰热内盛，神明受扰，变生情志异常之眩晕。
在温胆和胃化痰法中以宣热清胆、和胃化痰是为关键，论治应注重温胆和
胃以清热散痰。《三因极一病证方论》的温胆汤乃治疗痰气相搏化热之效方，书
中载其病机乃“气郁生涎，涎与气搏，变生诸证”。观温胆汤之药味，以治痰为

主，佐以清热，虽名曰温胆，实则清胆。痰为阴邪，须以温药和之，半夏为君，
化痰和胃；竹茹为臣，郁痰化热，需竹茹清之，清代医家王孟英善用竹茹治疗痰
热互结，张锡纯《医学衷中参西录》云：“竹茹味淡，性微凉。善开胃郁，降胃
中上逆之气使之下行”。临证擅以枳实破气开郁，使痰随气下，陈皮、茯苓健脾

渗湿，以绝痰源。温胆汤治疗痰热郁胆之情志类疾病往获良效，温胆之义开胆胃
郁结、化无形痰热，则情志眩晕得以见效。
（五）补肾宁志运痰法
《黄帝内经》提出人体生长发育皆由肾气所主，衰老顺序从肝心脾肺肾依

次虚衰，随着肾气的衰弱，整体机能也逐渐衰退。年迈体弱及病程日久者肾中精
气虚衰，情志眩晕后期虚实夹杂，痰浊与肾虚并见。《黄帝内经》言：“髓海不
足，则脑转耳鸣”，肾气不足是此阶段主要病机所在，痰浊蒙蔽清窍是导致精神
性眩晕的关键因素。“肾在志为恐”，肾与情志类疾病密切相关，焦虑恐惧情绪

最易伤肾，《素问·举痛论篇》言：“恐则气下”“恐则精却”，恐惧情绪耗伤
肾气、逆乱气机。肾乃封藏固摄之本，津液贵在疏泄适宜，《医贯》云：“痰之
本水也，原于肾”，肾气损则水液气化不利，水停痰聚，痰浊上蒙，清明受扰，
发为眩晕正如《医学从众录》所述“肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重。”年迈

体弱及久病者最易消耗肾气，出现情志眩晕具有明显虚实夹杂特点，此阶段以补
肾宁志为要，温肾以运痰止眩。在补肾宁志运痰法中注重补肾益精、运痰宁志。
临床医者喜用熟地、桑寄生、山药、巴戟天等补肾填精之品培元固本，肾虚之本
得补，同时擅以菖蒲 - 远志药对兼顾运化痰浊，菖蒲擅通九窍、补五脏，善明头

目而止眩，故以菖蒲为开窍豁痰要药，远志善沟通上下，形系肾元与脑髓，补虚
除邪，安神定眩，临床常选二者共用，运痰宁志而止眩。
（六）祛瘀通络破痰法
中医认为津血同源，津液与血相互转化，源同而流异，津行脉外，血行脉中，

各司其职。痰与瘀亦属同源，痰自津来，瘀本乎血。痰浊和瘀血既是结局亦是起
因，此两者病理情况下胶结纠缠、相互影响。情志眩晕失治愈久，痰浊阻滞经络

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