Page 139 - 中西医临床常见病诊断与治疗
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第六章 中医儿科外感热病的防治理论
第六章 中医儿科外感热病的防治理论
第一节 小儿外感热病防治的理论源流
一、外感热病辨证论治体系的发展
（一）晋唐时期，法不离伤寒
在晋唐之前，温病隶属于伤寒范围之内，《伤寒论》有“太阳病，发热而渴，
不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温”。在治疗中多遵循“发表不
远热，攻里不远寒”的原则。随着临证经验的增加和病原及疾病的变迁，外感热
病的理法方药在《伤寒论》的基础上有所创新和发展，但多包含解表散邪的理念。
《肘后方》卷二记载的葛根解肌汤，为葛根汤加黄芩，方中麻、桂、葛发汗解肌，
黄芩清内热，寒温并用，解表袪邪，主治伤寒、时气、温病初起者。孙思邈强调
伤寒重太阳病，太阳病重在“桂枝、麻黄、青龙”。其以麻杏石甘汤加独活、川
芎、青木香、葳蕤、白薇，创立《千金》葳蕤汤，是发表清里、气血并治之剂。
而方中辛温之药颇多，后世保留《千金》之葳蕤、白薇、甘草，加葱白、豆豉、
薄荷、桔梗、红枣，“滋阴生津以充汗源，疏散风热以解表邪”，达到“养阴而
不留邪，发汗并不伤阴”的效果，丰富了发表袪邪的治法。
《外台秘要》所引《小品方》中记载犀角地黄汤，原名芍药地黄汤，用犀角、
地黄、芍药、牡丹皮四味药，“疗伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有蓄血者……
此主消化瘀血”，后世用于治疗外感温热病，尤其是后期热邪深入营血耗血劫阴
之证。然犀角地黄汤不但可以清热解毒、凉血散血，也可解表散邪。犀角具较强
的升散之性，张景岳认为此方“若用之得宜，则必通身大汗，热邪顿解，何为不
可汗耶？由此言之，则凡脉数无汗，表证俱在者，必须仍从解散”。
（二）宋金元时期，“不从仲景方”的突破
宋金元时期，中医药发展迅速，用药实践不断丰富，药物品种增多，中医
药学新的理论、治法和方剂也层出不穷，打破了之前温病隶属于伤寒、“法不离
伤寒，方必宗仲景”的桎梏，出现了“六经传授，自浅至深，皆是热证，非有阴
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