Page 140 - 中西医临床常见病诊断与治疗

中西医临床常见病诊断与治疗
Diagnosis and Treatment of Common Clinical Diseases in Traditional Chinese and Western Medicine

寒之病”“温病不得混称伤寒”等新的理论。宋以前均认为仲景麻黄汤证是风寒
之邪在表，刘完素突破了对外感热病必从寒邪立论的观点，认为病因主要是火热
病邪，主张“热病只能作热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”，忌投麻黄、
桂枝等辛温大热之剂，予辛凉解表与清里并行之法，并创凉膈散、防风通圣散、

双解散等表里双解之剂。凉膈散在仲景调胃承气汤基础上，加栀子、连翘、黄芩、
薄荷、竹叶，清上与泻下并行，上下分消，以泻代清。防风通圣散主治外感热病
急性期，表里三焦俱实者，方中荆芥、麻黄、防风、薄荷解表祛风，使邪得以从
汗而解，大黄、芒硝、栀子、滑石使热从二便分消，与连翘、石膏、黄芩共清里

热，表里分消。将防风通圣散与益元散合用，寒温并用、表里双解，称双解散，
主治伤寒温病，表里实热者。杨栗山称其与麻黄附子细辛汤是“辨温病与伤寒、
发表攻里两感异治之要诀”。刘完素以热病论外感，以寒凉治温热，是外感热病
理论的一大进步，后人有“外感宗仲景，热病用河间”之说。元末医家王安道则

进一步区分明确了“温病不得混称伤寒”，原因在于伤寒是寒邪在表、闭其腠理，
要使用辛温解表剂发散，而温病是伏热自内而发，郁其腠理，无寒在表，治疗以
清里热为主。
（三）明清时期，温病自成体系

1.“疠气学说”与首部温病专著的诞生
明末医家吴又可的《温疫论》，创造性地提出温病不同于伤寒，而是天地
间别有一种异气，是现代微生物学的雏形。虽与《伤寒论》都以疫疠大流行为成
书背景，但是对《伤寒论》的质疑，也是发展。在“辨明伤寒时疫”一节中，吴

又可历数伤寒与温疫的不同：温疫无感冒之因，起病急，“不因所触无故自发者
居多，促而发者，十中之一二耳”；具有强烈的传染性，“无问老幼，触者即病”；
病邪具有一定的潜伏期“自口鼻入”“感久而后发”；由于“邪伏膜原”，传变
非一径向里，而是“客邪经由之处，营卫未有不被其所伤者”。在时疫初期，治

疗以“祛邪为第一要义”，当疏利气机，透达于外。吴又可给出了治疗代表方剂
达原饮，直达膜原，逐邪外出，是治疗气机不畅、湿热中阻、枢机不利之方。但
当疫邪传至阳明腑实，则治法与伤寒没有区别。
《温疫论》又于攻下法最有心得，认为“承气本为逐邪，而非专为结粪设也”，

应用不当拘于腑实，关键在于急下存阴，是戴北山所谓“温病下不嫌早”。吴又
可善用大黄，“但见舌黄、心腹痞满，便予达原饮加大黄下之”；又强调顾护胃

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