Page 143 - 中西医临床常见病诊断与治疗
P. 143
第六章 中医儿科外感热病的防治理论
1. 疏风解表，以达外邪
（1）辛温解表，汗而发之
《素问·至真要大论篇》曰：“其在皮者，汗而发之。”仲景之汗发主要
针对太阳伤寒证，因寒邪束表，毛窍闭塞，卫阳闭遏，营阴凝滞，故汗不能出。
《温病条辨》曰：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，阴精有余，阳
气不足，则汗不能自出。”麻黄汤以辛温之麻黄散寒、开毛窍，以桂枝温通阳气
助麻黄发散风寒，以甘草和中护正，全方予辛温之品、发汗之法使汗出通畅、营
卫功能得复，则机体阴阳、津液自和，疾病向愈。小儿感受风寒之邪易入里化热，
医者常恐辛温发汗之品过于温燥易伤阴津，故使用时多有顾虑，然徐小圃先生认
为“阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理情况下是抗病主力，
而在儿科尤为重要”，主张治疗小儿疾病当以顾护阳气为重，辨别寒热之真假，
善用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾、潜阳育阴之法，方药多以桂枝汤、麻黄汤
等为主方，常用苏叶、羌活等辛温解表之品温散风寒邪气。临床中针对风寒表证
只要切中病机，用药准确，以辛温发汗之法治疗小儿外感发热多收效明显，但需
谨记发汗以微似有汗者益佳，不可令如水流离及中病即止。
（2）辛凉解表，以汗达邪
《黄元御医集》曰：“温热之病，阳强阴弱，岐伯立法，则曰汗泻……究
竟温病治法，不离汗泻两义，但需清凉滋润而已。”《温热论》中提到在卫仍可
“汗之”，虽然也言“汗”，然其意与伤寒不同。《温病条辨》曰：“太阴风温、
温热、瘟疫、冬瘟，初期恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂
银翘散主之。”温病卫分证仍可从汗而解，但此汗非辛温发汗，乃为辛凉解肌，
热随汗出，诚如《温热论》所言“辛凉开肺，便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温
也”。银翘散主治风热之邪犯卫的卫分证，以金银花、连翘解表清热；薄荷、桔
梗、牛蒡子、大青叶疏风散热；以辛温之荆芥助辛凉药散表达邪；配伍芦根清肺
胃之热、又生津止渴，竹叶亦有生津止渴之效。银翘散以辛凉配伍辛温之品加强
透邪之功，清热解毒配伍清热生津之品，从而使气机畅达，阳气得以宣发，津液
得以敷布，则邪随汗微出而解，即汗出热减。
2. 清泻（透）里热，养阴生津
卫分证热邪不解传至气分、或温热邪气直入气分、或体内本有伏邪而发为
气分证。气分证里热炽盛明显，更易伤津耗气，故清解热邪兼保津养阴是基本治
131
131
