Page 147 - 中西医临床常见病诊断与治疗
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第六章 中医儿科外感热病的防治理论
第二节 中医儿科外感热病的演变和认知总结
一、中医儿科外感热病的认知总结
《素问·热论》专篇论述了外感热病，明确提出了热病的病名，对后世医
家认识并治疗外感热病产生了巨大影响。历代医家对外感热病的认识过程经历了
从热病到伤寒再到温病、瘟疫以及当代感染病、传染病的认识演变过程。
（一）伤寒
温病寒温统一，热病也被称之为外感热病。《热论》云：“今夫热病者，
皆伤寒之类也”；而《难经》在《黄帝内经》的基础上对伤寒的范畴做了延伸，
说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。然而热病何以
称为伤寒？《黄帝内经》中常用六淫邪气中之风和寒来概称诸种外邪；俞根初在
《通俗伤寒论》中认为伤寒是外感百病的总称；葛洪在《肘后备急方》中说：“候
相似……总名伤寒”，由此可见伤寒、热病两者内涵统一，只是伤寒是从病因命
名疾病，热病则是以主要症状命名。历代中医关于外感热病的认识很大程度上与
气候变化相关。《素问·热论》包括张仲景《伤寒杂病论》论述的外感病，多半
是感受寒邪引起的发热性疾病，即狭义伤寒，属外感热病中的一类病证。在当时
外感病邪以寒邪为主与其所处时代气候环境特点密不可分。感受寒邪却为何发热?
《黄帝内经》道：“人之伤于寒也，则为病热”；韩袛和在《伤寒微旨论》中曰：
“阳气郁结而后成热病矣”。从六经辨证来看，外邪侵犯人体，首犯太阳，太阳
主一身之表，是人体抵御外邪的第一道防线，寒邪属阴，易伤人阳气，其性收引
凝滞，人体被寒邪侵袭使腠理闭塞不通，阳气郁结不能宣散而发热。但是仲景《伤
寒杂病论》之六经辨证体系详寒略温，此后伤寒学家更以伤寒统括一切外感病，
局限于六经辨证的藩篱，没有真正将温热性外感病纳入其中。
外感病发展至明清时期叶、吴二人创卫气营血、三焦辨证体系，以及同时
期薛雪《湿热病篇》、王孟英《温热经纬》极大地发展了温病学说，补充了《伤
寒杂病论》对于外感温热疾病的不足，但同样有着和《伤寒杂病论》一样的局限，
即割裂了寒温统一，详于温而略于寒，过分强调了伤寒与温病的不同之处。现今
学界倡导寒温统一，认为伤寒、温病研究的对象都属“外感热病”的范畴。中医
苦伤寒温病割裂已久，过分的强调寒温之异，忽视无论是伤寒、新感温病还是伏
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