Page 159 - 中西医临床常见病诊断与治疗

第七章 中西医结合治疗消化系统疾病的研究

查是目前最常用、最直观且最可靠的消化性溃疡诊断方法，在胃镜视角下，良性
消化性溃疡可为圆形或椭圆形，边缘锐利，基底光滑，覆盖灰黄色或灰白色苔膜，
周边黏膜充血、水肿，在活动期略隆起，随后溃疡周边肿胀消失不见，黏膜呈现
红色，有新生毛细血管生成，溃疡变浅、变小，周边黏膜褶皱，此时处于治愈期，

最后溃疡白胎消失，红色黏膜新生，并渐转变为白色，此时为瘢痕期。恶性溃疡
的形状却十分的不规则，基底部亦不平滑，存在坏死组织及出血，其苔为污秽型，
周边结节状隆起，或有糜烂，边界呈锯齿状，无清楚界限，白苔超出边界，皱襞
断裂呈虫蚀状或互相融合。

胃镜检查的优势有以下几点：可直接观察到胃、十二指肠黏膜及病变，且可
保留相关的图像资料；可于直视下提取病变组织进行组织形态学检查和 Hpylori
检测，以鉴别良恶性溃疡；能够发现钡餐造影检查较难发现的浅层小溃疡，且敏
感性及特异性均高于钡餐造影；可在发现溃疡的同时治疗相关的并发症，比如常

见的溃疡出血治疗。但是值得注意的是，行胃镜检查之前需注意患者是否存在神
志不清、腐蚀性食管炎、咽喉部疾病、休克、胃及十二指肠疾病穿孔期等，要严
格把握手术指征，避免一切危险因素。而且若在镜下看到典型的胃溃疡，务必进
行活体组织学检查，对病变性质进行确定，同时判别黏膜的炎症程度及是否存在

Hpylori 感染，并注意淋巴瘤、胃溃疡和胃癌、胃平滑肌瘤以及克罗恩病的鉴别
诊断。
③ X 线钡餐检查
X 线钡餐是常用的一种诊断消化性溃疡的方法，当前多采用钡剂和空气双重

对比造影技术，若在检查适应证方面与胃镜检查相结合或互补，乃是当前消化性
溃疡诊断最理想手段。
钡餐造影检查法主要是利用钡剂在溃疡凹陷的填充使龛影显像的一种方法，
是诊断溃疡的直接征象，由正面对龛影进行观察发现其呈圆形或椭圆形，边缘整

齐，周围可有环形透亮区；切面观察则其凸出于十二指肠壁或胃壁之外，或可见
1 ～ 2mm 的透光细线。X 射线检查时龛影为其重要的诊断依据，但是对于溃疡的
间接征象如激惹现象、局部痉挛、胃大弯侧痉挛性切迹等的诊断特异性较差。
（2）消化性溃疡的治疗

消化性溃疡的治疗原则为：发现并祛除病因，控制并改善症状，促进溃疡
愈合，避免并发症和预防复发。消化性溃疡的药物治疗以根除 Hp、抑制胃酸分泌、

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