Page 90 - 中西医临床常见病诊断与治疗

中西医临床常见病诊断与治疗
Diagnosis and Treatment of Common Clinical Diseases in Traditional Chinese and Western Medicine

（二）祖国医学对青少年抑郁症失眠症状的认识
1. 祖国传统医学对抑郁症失眠症状的认识
祖国传统医学中“郁证”有“气血津液之郁”和“情志之郁”之分。气血
津液之郁主要是指气血津液瘀滞而生郁。气血津液生命体构成的重要物质，气血

津液畅通运行则精气足、正气盛，当气血津液受一些原因影响，出现郁滞时，将
导致血气不畅、心血瘀阻、脾肺失调、升降逆乱等，出现心不安、神不宁、气不
顺、胸闷胀、夜不寐等症状。情志之郁主要是指情志太过导致形体受损，发为郁
证。“气血津液之郁”和“情志之郁”属于平行关系，两者即可独立存在，也可

共同存在。目前，我们所说抑郁症多指情志之郁，情志之郁可在一定程度上引发
气血津液之郁，但并非所有的气血津液之郁均可形成情志之郁。因气血津液瘀滞
可产生一系列病症，抑郁症仅是气血津液瘀滞的一种结果。研究发现，儿童抑郁
多属于气血津液之郁，成年易于多属于情志之郁。

在祖国古籍医学文献中没有直接对“失眠”“抑郁”两者的关系进行明确探讨，
但对精神情志因素导致不寐的记载和论述很多，最早见于《黄帝内经》。《黄帝
内经·素问·病能论》中说：“脏有所伤，及精有所之，寄则安，故人不能悬其
病也。”有学者基于《黄帝内经》营卫理论，认为失眠、抑郁关联的关键在于卫

气失常，基本病机为卫气失常，神机不和，患者自身的节律与昼夜节律不同步，
呈现昼夜节律紊乱的状态，出现“昼不精，夜不瞑”的表现。
张仲景在《伤寒论》中多次谈及不寐伴烦躁者的论治。有学者对这些论治
进行解读归纳，得出失眠伴烦躁状态的阴阳辨证有：阳虚、阳郁及阴亏。失眠伴

烦躁状态的辨治应从调和阴阳入手，安神除烦。脏腑理论中胆为中正之官，主决
断，调睡眠，故又言“十一脏皆取决于胆也”，因此胆在失眠与抑郁相关性中也
起着重要作用。有学者分析了从胆论治焦虑性失眠在理论上的可行性，认为胆病
不寐的核心病机为阳虚阴实、升降失司，因此从胆论治焦虑性失眠应重在调和阴

阳。有学者认为失眠伴抑郁症状的发生与天人失和、少阳与之相表里的厥阴疏泄
失度、少阳相火失和有关，针对这三种失和状态，应基于祖国传统医学“和”的
思想来指导临床治疗。
祖国传统医学中，虽然并对抑郁失眠病因病机进行明确阐述，但在诸多医

学典籍、论著中，能够发现抑郁与失眠存在密切关系。失眠属中医“不寐”范畴，
在其众多病因中，情志所伤、五志过极占据重要地位。目前，关于抑郁失眠共病，

78
78