Page 104 - 新时期社区医院管理与服务

新时期社区医院管理与服务
Management and Service of Community Hospitals in the New Era

为的相互依赖会创造一种协同效应，从而来影响干预措施的总成本和总效果。

二、社区医养结合的经济评估

（一）影响社区医养结合总成本和总效果的因素
干预措施本身及其整合程度。与许多复杂干预措施类似，社区医养结合的成
本—效果取决于所提供干预措施及其组合。由上述定义及本质可知，社区医养结
合不是一个离散的、可立即复制的干预措施，其要素应被视为一个整体。高效社

区医养结合是个体干预措施之间的联系，将它们转化为一个连贯的整体，从而产
生额外效果。无论这种效果是不是累加的还是倍增的，可肯定的是，是干预措施

之间的协同作用和相互作用促成了总体效果。因此，医养结合的评估应该在一个
综合水平上进行。此外，社区医养结合在干预强度和全面性方面的复杂性以及它
的采用和成功实施可能会影响结果和成本，特别是开发和实施成本会随复杂性增
加而增加。

利益相关者的行为。利益相关者是决定社区医养结合成本和效果的另一个因
素，这在很大程度上是因为医养结合涉及利益相关者的行为表现方面。有文献表

明，行为干预具有很高的成本—效果，但并不适合所有人。
服务范围的大小。规模经济和范围经济的存在可能会影响社区医养结合的开
发和实施成本，从而影响其成本和效果。总之，社区医养结合的本质特征告诉我们，
进行经济评估时，对其总成本和总效果的核算不能简单通过对所提供干预措施的

单项成本和效果的加总求和来实现，还需考虑由它们共同作用产生的一些影响。
（二）社区医养结合的经济评估方法

社区医养结合的经济评估可分为狭义和更广泛经济评估两类。前者主要使用
成本—最小化、成本—效益、成本—效果分析法，后者主要使用成本—效用、成
本—后果、多准则决策分析法。针对不同场景、不同目的，评估者可采用不同方
法对这类复杂干预措施进行经济评估。

1. 狭义经济评估方法
成本—最小化分析（cost-minimization analysis，CMA）。成本—最小化分析

又称为“最小费用法”，是指按选定贴现率计算项目各种方案的成本现值，以最
小成本者为优的评估方法。成本—最小化法集中于成本方面的分析，以便确定成

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