Page 105 - 新时期社区医院管理与服务

第四章 医养结合社区医疗服务的发展

本最低的可选方案。当干预措施已确定，且所考虑方案具有相同或相似预期结果
但又不能用数量来衡量其效益时，成本—最小化法是一种合适评估方法，如医疗
卫生、教育等公共福利事业项目。尤其在相互排斥的各种项目中，需证实最为恰
当项目时，该方法最为有效。社区医养结合项目的成本—最小化分析，从社会视

角出发，主要对医疗服务成本、患者及其家属承担的成本、社会其他成员承担的
成本进行评估，既包括显性成本，也包括隐性成本。大多数显性成本，可采用市
场价格进行估值。但对无市场价格的隐性成本的估值一般较难，须使用“影子定
价”方法来估值。例如时间成本，当病人住院或亲属在家照顾病人的时间取代了

工作时间时，通常会用相关工资来计算损失的时间。另外，当成本在不同时点发
生时，还须考虑贴现问题。
成本—效益分析（cost-benefit analysis，CBA）。成本—效益分析是一种基
于总福利最大化目标，以货币单位为基础，对项目投入和产出进行估算的方法。

该方法将所有消极和积极后果都用货币单位来衡量，其结果是净收益，有助于比
较具有不同收益的干预措施。而且，该方法以所有受影响个人的净收益符号作为
决策标准。如果干预措施净收益大于零，就应予以实施，否则就不能。该方法建
立在福利经济学理论基础之上，其效益被看作是社会福利的增加，而成本则被看

作是社会福利的降低。福利经济学家通常主张使用 CBA 来评估公共部门的资源
分配决策。至少在理论上，这是唯一能够提供不同项目绝对收益信息的方法。
成本—效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）。成本—效果分析是成本—
效益分析（CBA）的一种变形，但又不同于成本—效益分析，其效益或目标是外

生设定的。当项目结果难以用货币来衡量时，可使用成本—效果分析法，在众多
替代方案中，选出能以最小成本达成目标的项目。社区医养结合的成本—效果分
析，从社会角度看，涉及了与干预措施相关的所有资源的消耗，如直接医疗资源、
非医疗资源、照顾者时间使用的变化和与患者治疗时间相关的费用，其成本核算

既包括了显性成本，也包括了隐性成本。该方法着重考虑边际成本，而不考虑固
定成本，且与健康有关的效益用一种非货币单位来表示，如“成功治疗的病例数”
或“质量调整生命年（quality-adjustedlife-years，QALYs）”。从本质上讲，成本—
效果法认为只有与健康相关的惠益措施才是相关的。由于成本—效果法以非货币

单位表达积极后果，因此相对更容易被人们理解和接受，其在医疗服务领域的应
用超过了成本—效益法。

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