Page 108 - 新时期社区医院管理与服务

新时期社区医院管理与服务
Management and Service of Community Hospitals in the New Era

CUA。但是，相比 CEA，CUA 还可对干预措施对患者生活质量改善情况进行评估。
CUA 常用 QALY 这一指标来衡量干预措施的后果，这对于比较备选方案的效率
与死亡率、生活质量的差异特别有用。但是，在医养结合情况下，该方法的应用
可能会存在干预效果被低估现象，因为质量调整生命年没涵盖医养结合的非健康

益处，如老年人对护理提供过程的满意度。
成本—结果分析（CCA）试图比较两种或多种选择的成本和后果，且所有健
康结果都以自然单位表示。因此，该方法更适合现实世界决策的经济评估，因为
现实世界中的决策一般是基于成本—效果以外的其他标准作出的。CCA 提供了

一系列与成本相关的结果，但不汇总或综合成本和后果，不支持根据成本—效果
对备选方案进行系统排序。
多准则决策分析法（MCDA）适合于复杂医疗决策问题的经济评估。该方
法支持根据不同预先指定标准的表现对不同备选方案进行系统比较，从而克服了

CCA 的局限性。MCDA 纳入了所有相关类别的结果和成本，是一种对复杂干预
措施（如医养结合）进行比较分析的更成熟方法。但是，MCDA 产生的新的综
合衡量标准是否可包括健康和非健康效益之外的其他标准还存在争议。同时，该
方法的应用也会面临一些挑战。例如，怎样确定一套与决策相关的标准、如何根

据项目中利益相关者的偏好分配权重等。
总之，成本—效果、成本—效用和成本—效益分析这些更技术性的经济评估
方法，在实践中缺乏影响，特别是在服务发展领域。质量调整生命年是以效用为
基础的健康惠益指数，它的使用在决策方面造成了特别的解释问题。但是，在不

同类型的经济评估中，成本—效果分析和成本—效用分析使决策者能够评估更广
泛的选择，因为它们解决了结果评估问题。因此，社区医养结合经济评估方法的
选择，应该适合要支持的决策过程。
（四）社区医养结合经济评估方法的应用

从已有文献来看，成本—效果和成本—效用分析是社区医养结合经济评估中
最常用的方法。评估实践表明，针对不同地域不同环境下的医养结合，即使采用
相同评估方法，结论却大相径庭。
成本—效果和成本—效用分析法的应用。2012—2014 年，荷兰为有复杂健

康问题的老年患者开发并实施了老年康复综合护理举措，旨在改善社区居住患者
护理的连续性和协调性，减少患者对日常生活活动的依赖，提高生活质量并降低

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