Page 110 - 心理健康及心理危机

Mental Health and Psychological Crisis
心理健康及心理危机

主要为抗精神病药和抗抑郁药，总体疗效似乎是积极的，但由于程序问题和结果
多变，在精神药理学药物的有效性很难评估。目前，抗抑郁药对缺陷型精神分裂
症的治疗产生了不可预测的结果。既往研究表明，选择性 5-HT 再摄取抑制剂与
三环类抗抑郁药作为辅助药物，能够总体改善缺陷型精神分裂症患者的阴性症状。

一项随机双盲研究发现，去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀可显著改善阴性症
状，在非典型抗精神病药物中加入瑞波西汀是否会导致同样的结果，还需要进一
步评估。
尽管已有证据表明无论是缺陷型精神分裂症患者的阳性症状还是非缺陷型

精神分裂症患者的阳性症状，抗精神病药物治疗均有效，但抗精神疾病药物对原
发性和持续性阴性症状的疗效仍存在争议。荟萃分析发现，抗抑郁药、第 2 代抗
精神病药、谷氨酸能药物治疗和心理治疗联合使用对阴性症状有显著改善。另一
项荟萃分析则发现，对于阴性症状的治疗，抗精神病药物的 26 种药物联合治疗

方案中有 12 种显著优于对照组。然而，在这两项综述中，研究人群并不局限于
具有显著 / 主要阴性症状的患者，因此不能排除对次要阴性症状的影响。一项纳
入 3451 名参与者的随机对照试验发现，氨磺必利是唯一的一种在治疗主要阴性
症状方面优于安慰剂的抗精神疾病药物，但这种优势很难与对抑郁症的优势相

区分。
Oloyede 等报告了 5 例氯氮平加用卡利拉嗪治疗难治性阴性症状的病例，在
经过至少 6 个月的治疗后，阴性症状均有所减轻。张淑芬和陆艳则发现奥氮平和
喹硫平对缺陷型精神分裂症患者的执行功能具有相似的影响，但与服用奥氮平者

相比，服用喹硫平者抗干扰能力更强。虽然抗精神病药物和抗抑郁药物的组合在
治疗精神分裂症的阴性症状方面可能较单独使用抗精神病药物更有效，但这些发
现需要通过更多的大型试验验证。对于缺陷型精神分裂症患者，可根据其精神症
状、病程、既往药物治疗效果结合神经心理学评估结果及个人意愿等选择用药。

2. 非药物治疗
对于缺陷型精神分裂症的非药物干预措施，目前研究较少。对以阴性症状
为主的精神分裂症的非药物治疗在某种程度上为缺陷型精神分裂症的治疗提供
了新的思路，但仍需进一步的研究加以证明。经颅磁刺激（transcranial magnetic

stimulation，TMS）是一种新技术，能够对前额皮质深层进行无创刺激。初步研
究表明，深层 TMS 可以有效地治疗阴性症状和认知缺陷。为了更好地检验深层

98