Page 121 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

disease，AITD），指的是甲状腺的炎症，也被称为慢性自身免疫性甲状腺炎和
慢性淋巴细胞甲状腺炎，主要类型包括桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，
HT）等。普遍认为这类疾病的产生与遗传易感性、环境因素和免疫障碍有关，
是后天甲状腺功能减退的最常见原因。病理机制涉及形成抗甲状腺抗体，通过

细胞和抗体介导的免疫过程破坏甲状腺细胞，攻击甲状腺组织，最终导致甲状
腺组织渐进纤维化的过程。其中，妇女更有可能出现 AIT。最常见的实验室指
标是甲状腺刺激激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）的升高和游离甲状腺
素（free thyroxine，fT4）的降低，及抗甲状腺过氧化物酶自体抗体（anti-thyroid

peroxidase autoantibodies，anti-TPOAb）的增加。然而在疾病的早期，由于疾病
对于甲状腺细胞的破坏可能是间歇性的，所以其实验室指标也可能是正常的。因
此，这也给疾病的诊断带来一定的挑战，甚至有的患者到病程后期才被诊断。一
直以来的研究表明，甲状腺与情绪本身两者之间关联密切，在疾病的发生发展过

程中常相互影响，所以，心境障碍和 AIT 在临床有很高的发生率和共病概率。
（一）心境障碍与自身免疫性甲状腺炎的相关性
1. 心境障碍的患者更容易出现自身免疫性甲状腺炎
既往研究证据表明，免疫功能障碍和心境障碍之间本身存在病理生理学相

关性。对于抑郁症和双相情感障碍的患者，更容易发生甲状腺功能异常，进而发
展为 AIT。正常情况下，一般人群中 AIT 的患病率在 5%~14%。但是在心境障
碍的患者中，甲状腺功能异常及甲状腺炎的发生率会有一定程度的增加。在一项
精神科门诊评估精神分裂症及抑郁症与 AIT 之间关系的临床研究中，通过测量

TSH、fT3（free thyroxine，fT3）、fT4、抗 TPO 抗体及甲状腺超声检查的结果
也发现，抑郁症患者中发生抗 TPO 抗体病理性升高的比例较高。统计分析发现，
与精神分裂症患者相比，抑郁症或双相心境障碍的患者发生 AIT 的概率会高出
十倍。此外，一项系统的论述研究结论也表明，双相情感障碍与甲状腺功能障碍

具有关联性，BD 患者脑部边缘区域的甲状腺蛋白表达会有减少，研究认为这可
能与神经成像报告发现的 BD 患者脑部皮质边缘组织体积和神经生理活性的减少
有关，从而导致 BD 患者更容易发生和发展 AIT，尤其是对于女性，这也与 AIT
的性别分布特点一致。所以，不同研究的结果都说明了心境障碍的患者更易出现

自身免疫问题及甲状腺功能异常，存在发生甲状腺炎的基础，更易出现 AIT。

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