Page 127 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

第三节 失眠障碍的诊疗

一、失眠障碍脑功能静息态功能磁共振成像

失眠障碍（insomnia disorder，ID）是最常见的睡眠障碍，其表现包括入睡困难、

睡眠维持困难和睡后不能恢复精力，以及高度觉醒。持续的失眠不仅与高血压等
慢性疾病相关，还与癌症相关。此外，ID 对认知、行为和社会功能方面都有损害，
ID 患者具有自杀高风险，且发生严重交通事故的可能性为良好睡眠者的 2.5~3 倍。

失眠严重影响人们身心健康、危害社会发展，已成为世界重大公共卫生问题。中
国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）中提到，中国有高达 45.4% 受调查者在
调查当时的过去一个月有过不同程度 ID。但 ID 的神经病理机制尚未阐明。
随着 MRI 技术的不断发展，基于血氧水平依赖（blood oxygenation level
dependent，BOLD）效应的功能磁共振成像（functional magnetic resonance，

fMRI）可以将脑组织因代谢产生的血红蛋白浓度变化以 BOLD 信号波动的形式
间接反映脑区功能激活，尤其是静息态 fMRI（resting-state fMRI，rs-fMRI），相
较于任务态 fMRI，受试者无需完成特定任务故配合度高，成为目前研究 ID 患者
脑功能异常的有力手段，并有望为探索大脑活动的本质规律及 ID 的神经机制提

供客观影像学证据。基于 rs-fMRI 应用于 ID 的脑功能分析方法主要有以下三种：
局部脑活动分析方法，包括局部一致性（regional homogeneity，ReHo）和低频振
幅法（amplitude of low frequency fluctuation，ALFF）等；整体的功能连接分析方法，
包括基于种子点的功能连接分析（seed-based correlation analysis，SCA）、独立

成分分析（independent component analysis，ICA）等；基于图论的脑功能分析方法，
如描述局部属性的中心性的度量和描述全局属性的小世界属性方法等。
（一）区域研究方法：局部脑活动分析

用区域研究方法分析局部脑活动的常用方法包括 ReHo 和 ALFF，这两种基
于数据驱动的方法可以反映自发神经元活动的不同方面，且都不需要先验假设，
应用简单。
1.ReHo
ReHo 为目前广泛应用的 rs-MRI 分析方法之一，其根据肯德尔和谐系数一致

性评估大脑中某一体素与其邻近体素的 BOLD 信号波动在时域上的同步性，可

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