Page 137 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

（一）根据失眠临床特征的分型
1. 通过患者睡眠阶段症状分型
传统失眠分为入睡困难型（DIS）、睡眠维持困难型（DMS）、早醒型（EMA）
或混合型 4 个亚型，且分型方式基于主观标准，常以失眠严重指数（insomnia

severity index，ISI）量表中患者自评临床症状严重程度为参考依据。近年来，临
床开展了一系列有关失眠亚型与不同情绪、功能相关性的研究，发现不同失眠亚
型患者在焦虑、抑郁状态、睡眠认知、记忆、睡眠参数、心血管功能等特征上存
在差异，故不同 ID 患者的病理生理机制可能存在差异。例如，TSAI 等研究了失

眠亚型与心血管功能的关系，发现患者在早晨时心率总变异性显著降低、迷走神
经调节微弱和压力反射敏感性减弱，心血管功能降低，EMA 失眠是心血管事件
和死亡的最大风险因素。
临床上心血管事件多发生于老年人，而老年失眠患者以 EMA 失眠多见，也

支持该结论，未来可研究如何通过特定的睡眠阶段干预措施保护失眠患者的心血
管健康。通过患者睡眠阶段症状的分型方式也可用于对不同失眠患者的个性化治
疗，如对于记忆、睡眠参数损害不明显的 DIS 和 SMD 失眠患者，可采用认知行
为疗法等改善患者的睡眠感知；对于记忆及睡眠参数明显变差的 EMA 和混合型

患者，可采用药物干预等疗法改善患者的睡眠认知。目前针对患者睡眠阶段症状
的分型方式的研究多以症状的观察试验为主，尚未阐明不同亚型的潜在机制，且
分型方式较为单一，缺乏亚型内在差异性的阐释。
2. 通过 ID 的自然史分型

以患者失眠的自然病史进行分型是一种比较新颖的分型方式，因其是根据失
眠的纵向模式来进行 ID 分型，重点关注失眠的自然史，治疗重心在于早期预防，
但其同样也有“分型单一”的局限性。
WU 等以失眠的自然史规律为基础，以 180d 作为评估时间点，按照随访期

间个体失眠发作的发生率将失眠分为 3 种亚型：第一，持续性失眠：指从患者入
组索引日期至 4 年随访期间的每个 180d 之内均被诊断为慢性失眠障碍的个体；
第二，复发性失眠：指患者在某一时间点被诊断为无失眠障碍，并持续 180d 后
再度出现失眠症状；第三，缓解性失眠：指一个时间点被诊断为失眠障碍，至下

一时间点诊断变化为无失眠障碍，并在整个剩余研究期间保持无失眠的正常睡眠
状态。研究测定了卒中事件的发生率，结果表明卒中风险随着失眠的严重程度而

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