Page 138 - 心理健康及心理危机

Mental Health and Psychological Crisis
心理健康及心理危机

增加（持续亚型 > 复发亚型 > 缓解亚型），得出该结论的原因可能是失眠症状的
持续时间越长，其通过炎症、内分泌、代谢和交感神经活性增加等机制对心血管
功能的影响越大。故该种分型具有临床相关性，可对年轻个体进行失眠治疗并追
踪其模式，观察此干预能否改善后期心血管健康（卒中），未来可进一步研究失

眠亚型和疾病风险的相关性随时间的变化趋势。
3. 通过 ID 的原发与继发临床特征分型
2004 年睡眠障碍国际分类第二版（ICSD-2）将失眠障碍为 11 种亚型，可归
为两大类型，包括：第一，原发性失眠：病因不明确，或已排除引起失眠的可能

病因后患者仍存有失眠症状，包括“急性失眠”“儿童行为性失眠”“心理生理
性失眠”“特发性失眠”“矛盾性失眠”“睡眠卫生不良”；第二，继发性失眠：
由于其他疾病或原因引起的失眠，包括“躯体疾病导致的失眠”“精神障碍导致
的失眠”“药物滥用导致的失眠”及“睡眠呼吸紊乱相关失眠”“睡眠运动障碍

相关失眠”。
KIM 等以 ICSD-2 为基础将失眠障碍分为 5 种亚型：心理生理性失眠（PI）、
精神障碍性失眠、一般医疗条件引起的失眠、其他睡眠障碍中的失眠、因物质使
用而失眠。该分型方式的总体治疗方向是：治疗患单一原发性失眠的患者仅需纠

正其失眠症状，但治疗伴共病和 / 或伴初始病因的失眠亚型，则需对初始病因（即
原发疾病）进行额外干预，如进行抗抑郁药给药、光疗法和持续气道正压治疗。
然而局限性是，失眠障碍常存在于其他疾病的共病诊断中，其失眠症状可能为原
发或发展为独立疾病，与初始疾病之间并无直接的因果关系，过分强调“继发性”

可能导致对失眠障碍作为独立诊断治疗的忽视，从而使失眠长期遵循独立的病程
发展规律，成为显著临床症状。
4. 通过 ID 发作及持续时间分型
2014 年睡眠障碍国际分类第三版（ICSD-3）用时间因素将 ID 分为 2 种

类型：（1）慢性 ID：频繁、持续的睡眠起始或维持困难，导致患者不满意于现
有睡眠质量，引发患者苦恼情绪或社会功能受损，患者睡眠紊乱和相关日间症状
每周≥ 3 次，持续≥ 3 个月；（2）短期 / 急性 ID：短期内患者睡眠起始或维持困难，
可单独出现，也可与精神障碍、内科疾病或精神活性物质使用等情况并存，症状

出现＜ 3 个月。这种分型也是目前国际指南中较为认可的 ID 分型方法。研究发现，
以上两种失眠亚型患者的脑功能区存在差异。

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