Page 139 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

MA 等发现，患者大脑在短期（急性）失眠阶段主要存在高级认知功能干
扰，此阶段的脑功能连接网络及与运动相关的中脑边缘前部区有助于预测匹兹堡
睡眠质量指数（PSQI）；而患者大脑在晚期（慢性）失眠阶段主要存在基本躯
体运动功能上干扰，此阶段与注意力和空间工作记忆相关的枕后区、顶上区能影

响 PSQI 的预测。研究表明，从短期失眠到慢性失眠间存在一个完整的过渡过程，
神经功能连接模式在其间发生了变化。该类分型方式有助于体现不同患者脑功能
区的差异，可能有助于睡眠质量诊断及后续临床干预，为研究 ID 异质性的神经
基础提供新思路。

MA 等通过研究两种亚型的神经机制，发现慢性与急性 ID 患者大脑普遍存
在右侧海马亚区 CA1 和前额叶皮质（MPFC 和 MFG）之间的灰质体积和静息状
态功能连接性（RSFC）增加的情况，且慢性 ID 患者更为明显。慢性 ID 患者大
脑的其他结构也存在 RSFC 改变的特定特征，这种新海马亚区中的结构和功能变

化支持了 ICSD-3 定义亚型的诊断，表明 RSFC 可作为一个潜在的诊断指标和分
类生物标志物来区分失眠亚型，且有助于未来临床开发更有效的治疗策略。虽有
脑功能及神经机制方面的研究支持，但该种分型方式仍过于注重 ID 持续时间，
且仍未探明疾病的潜在病理机制，因此难以针对不同亚型采取特定治疗方法。

5. 通过神经生理学睡眠微结构分型
睡眠微结构是一个尚未受到广泛关注的领域，睡眠纺锤波是一种丘脑皮质节
律，是神经振荡活动的爆发，由丘脑网状核（TRN）和其他丘脑核在第 2 阶段非
快速眼动（NREM）睡眠期间的相互作用产生，在脑电图（EEG）上表现为短暂

的 11~15Hz（σ 带）瞬时振荡。纺锤波在感觉处理和长期记忆巩固中发挥重要
作用，能调节外界刺激（尤其是声音）对机体的影响。神经成像研究表明，在处
于 NREM 睡眠期时，声音能持续激活大脑听觉皮质；但当大脑处于纺锤波斯时，
对声音的反应性则明显降低。因此，纺锤波较丰富的个体在睡眠过程中不易受到

外界声音的干扰。
研究表明，纺锤波在睡眠保护机制中发挥着重要作用，即个体遭受声音干
扰时，纺锤波可能有助于维持个体的睡眠状态。DANG-VU 等基于纺锤波在不同
个体间存在差异，且治疗前个体纺锤体密度可用于预测其对失眠认知行为疗法

（CBT-I）有何反应的现象，提出睡眠纺锤体活动可能构成区分失眠特定亚型的
理论，并据此将 ID 分为两种亚型：第一，低密度纺锤体失眠亚型，即纺锤波较

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