Page 140 - 心理健康及心理危机
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Mental Health and Psychological Crisis
心理健康及心理危机
少型，患者睡眠期间受外部刺激唤醒的阈值较低，导致生理上的高度觉醒状态，
故对睡眠干扰具有生理易感性，对 CBT-I 反应较差。第二，正常密度纺锤体失眠
亚型，即纺锤波保留型，此亚型失眠患者处于低觉醒状态，对 CBT-I 反应较好。
该研究表明，成人慢性失眠患者中的纺锤体密度可能存在如下作用：第一，
作为区分失眠的内源性生物标志物；第二，作为神经生理学预测因子预测治疗反
应，可作为预后工具帮助指导选择最合适的个体化治疗方案，如药物干预（如苯
二氮类催眠药）及非药物干预（如经颅直接电刺激和神经反馈）均可能改变纺锤
体参数，从而针对性治疗低密度纺锤体失眠亚型个体；第三，鉴别易患精神病的
高危人群，提供预防性干预手段。最新研究也显示，睡眠纺锤体的减少表明丘脑 -
皮质回路功能出现障碍，而该障碍在临床上被认为是精神病患者的神经病理学基
础，因此低密度纺锤体失眠亚型个体更易罹患精神病。
（二）根据主观与客观睡眠时长分型
20 世纪 70 年代末 HOLLMANN 等首次提出可将睡眠障碍的客观标志物
（睡眠时长）作为失眠及其表型生物学严重程度和医学影响的可靠指标，
VGONTZAS 等据此提出了基于客观睡眠时间的两种失眠表型的启发式模型。
1. 客观睡眠时间短失眠（ISSD）
也称客观性失眠，指患者存在失眠主诉，且客观检查证实其每晚平均睡眠时
长少于 6h 并呈高发病率趋势。新研究发现，通过多导睡眠监测（PSG）测量的
患者短睡眠时间与脑生物标志物改变相关，如前扣带回皮质γ-氨基丁酸（GABA）
水平较低、谷氨酸代谢物减少，上述标志物可作为客观睡眠障碍的特征标志。
VGONTZAS 等研究表明，ISSD 与一系列医学和精神病学并发症有关，包括不利
的心脏代谢结果（如死亡率增加）、定势转换注意缺陷、皮质和生理性过度觉醒、
非缓解性病程、糖尿病、高血压、心血管疾病、认知功能障碍和抑郁情绪。其中，
睡眠持续时长 ≤5h 的人群患高血压、糖尿病的概率最高，且睡眠时长与高血压风
险、血压水平和血压日间变化有关，原因可能是短时睡眠通过自主神经平衡紊乱、
激素失衡、肥胖和代谢功能障碍、昼夜节律失调等因素影响血压，故这是一种生
物学上更严重的失眠亚型，已得到多项研究支持。
客观睡眠时间短可能是慢性失眠遗传易感性的生物学标志，具有生物学根源，
对该亚型患者进行药物治疗疗效更佳。客观性失眠与体内脑代谢物浓度有关：谷
氨酰胺的浓度与客观性失眠间关联最明显，其次为肌酸和天冬氨酸。左枕叶皮质
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