Page 141 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

中谷氨酰胺浓度与患者总睡眠时间呈正相关，与患者清醒时间呈负相关，这可能
有助于阐明苯二氮类药物在治疗短期失眠患者中的作用。对患者使用低剂量镇静
抗抑郁药物（如曲唑酮）治疗，可下调患者下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的活性，降
低患者皮质醇水平，从而减少其生理性亢奋，进而增加患者睡眠持续时间。研究

表明 ISSD 患者对 CBT-I 的治疗反应较差，已经开展通过针灸疗法治疗 ISSD 患
者的研究。
2. 正常睡眠时长失眠（INSD）
正常睡眠时长失眠也称为主观性失眠、矛盾性失眠，指患者主观存在严重的

失眠体验，并伴有明显日常功能障碍，但缺乏睡眠不足的客观证据，也未出现反
常性日间嗜睡症状。INSD 相关研究较多，部分致力于一致性定义其量化标准。
对 INSD 病因的探索主要依据以下几个方面：第一，人格特质：如神经质、
疑病症、癔症和精神衰弱等；第二，睡眠微观结构：如皮质觉醒程度、脑电图差

异、循环交替模式等；第三，共病其他睡眠障碍：如睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、
周期性肢体运动障碍、不安腿综合征、共病其他精神疾病；第四，其他方面：
如器质性疾病、神经影像学等。研究发现，INSD 患者血清脑源性神经营养因子
（sBDNF）水平较低，表明发病机制与 REM 睡眠稳态较弱和 REM 睡眠缺乏有关，

因此 sBDNF 可作为临床诊断 INSD 的生物标志物。该亚型患者具有心理根源，
可能对单独的心理干预有更好的反映，因此临床治疗可采取减少认知 - 情绪过度
兴奋和改变睡眠错觉的方法。研究表明，应通过INSD患者临床表现选择治疗方式，
治疗方式包括：首先，短期使用苯二氮类和非苯二氮类受体激动剂，可增加失眠

患者正确识别自身睡眠时长的可能；其次，使用非典型抗精神病药物（如喹硫平、
奥氮平），可改善患者情感症状、提高睡眠质量；最后，CBT 治疗可改善 PSG
的患者睡眠报告数据。
PSG 等工具为成人失眠障碍的分型提供了客观依据，避免了临床医生的主观

诊断差异及患者不同阶段症状变化带来的分型误差，使得主、客观失眠障碍亚型
成为目前临床证据最全面、疗效最确定的分型方式。以睡眠时长对 ID 分型的方
式，能阐释失眠的神经代谢机制，对疾病诊断、治疗有重要指导作用。睡眠时间
等客观指标不但可用于分型，也可用于预测疾病严重程度，促使临床医师及时干

预患者病情，针对客观指标的测量未来有望成为常规诊疗的一部分。然而，现阶
段客观测量指标（如夜间 PSG 睡眠时间、日间睡眠潜伏期、外周皮质醇水平）

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