Page 142 - 心理健康及心理危机

Mental Health and Psychological Crisis
心理健康及心理危机

虽在临床实践中证明有效，但可操作性差，所以仍需开发和验证更多实用检测方
法，如 1~2 周夜间活动描记法、交感神经活性的外周测量指标、外周唾液皮质
醇水平等。此分型方法也有其局限性，由于睡眠质量的昼夜波动、首夜效应，在
PSG 第 1 晚后被归类为短睡者的失眠者中，68% 的人在第 2 晚已不符合标准。

且 CBT-I 治疗反应性的差异与其他研究的结果不一致，研究结果显示基线睡眠时
间对 CBT-I 的治疗反应没有调节作用，睡眠时间短或正常失眠患者的 CBT-I 治疗
效果无显著差异。
（三）根据非失眠相关临床特征的分型

1. 基于生物学的非失眠特征（生活史、情感和人格特征）的多变量集合
模式
BENJAMINS 等研究发现，ID 在基因上与情绪、个性和健康相关的属性比
与睡眠相关特征变量更密切相关，包括：人口统计学因素、童年创伤、生活事件、

疲劳、多动、情绪、个性、自我意识、敏感性、觉醒状态等方面。不同失眠类型
的潜在病理生理机制能反映在不同患者的生物特征上，EDINGER 等曾用聚类分
析方式分离出 11 种亚型。
BENJAMINS 团队通过高位数据驱动分析的方式，基于一套与失眠相关的稳

定非睡眠特征的多变量集合模式，将 ID 划分为 5 种较为确切的亚型：
亚型一：表现为高度痛苦、高度睡前觉醒、消极情绪，主观幸福感显著降低，
且大多患者曾有童年创伤性体验。该亚型患者睡眠障碍问题一般在青少年时期就
出现，且抗压能力较差、疲惫感较强，极有可能发展为抑郁障碍或已患有抑郁障

碍。需对抑郁障碍进行预防性干预或共病治疗。
亚型二：表现为中度痛苦、对奖赏敏感。该亚型患者的睡前觉醒水平、面对
应激时的失眠反应（抗压能力）及负性情感水平较为突出，对愉悦体验和正性思
维表现良好。以 CBT-I 和社会干预为主要治疗手段。

亚型三：表现为中度痛苦、对奖赏不敏感、主观幸福感降低、正性情感减少
（缺乏正能量）。该亚型患者的正性反刍及愉悦体验受损最严重，难以从失眠的
不良体验中恢复过来，且睡前觉醒水平、疲劳感显著降低。可用正念疗法治疗，
但疗效不佳，CBT-I 效果不突出，不推荐使用苯二氮类药物。

亚型四：表现为轻度痛苦。该亚型患者对生活事件呈高度反应性，童年期
创伤及疲乏感更突出，遭遇生活事件后失眠时间更长。药物治疗和 CBT-I 治疗该

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