Page 143 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

亚型效果良好，尤以苯二氮类药物改善症状最为显著，并应同时进行积极的创伤
干预。
亚型五：表现为轻度痛苦、轻度反应性。该亚型患者遭遇生活事件后的失眠
时长和严重程度、童年期创伤及思维反刍的表现较弱，行为激活水平较低，愉悦

体验减少，疲乏更突出。患者常寡言、陷入沉思时间较长、活动较少，易患神经
系统疾病，常用药物和 CBT-I 治疗。
该研究使用适当的非睡眠特征来锚定 5 种亚型，其在发育轨迹、治疗反应、
脑电图生物标志物的存在以及抑郁风险方面的差异性很大、稳定性更强，具有较

强的临床指导意义：可降低失眠的异质性，区分失眠的不同病因，预防性干预失
眠相关的抑郁，以及研发针对每种亚型的个性化更强的治疗方法。并且，这 5 种
亚型与共患抑郁症、治疗反应和 EEG 事件相关电位的发现相关，将有助于促进
失眠新机制的发现。然而，评述中也提及了这种分型的一些局限，如：非睡眠特

征在医生的临床经验判断中较为模糊，评价项目过多，临床上操作复杂等细节问
题。目前研究数量有限，方法学存在变异性，当前观点是暂时还未确定用“可明
确预测 CBT-I 或任何其他治疗成功”的方式对 ID 进行亚型分型是否有意义，这
种分型参考也是未来值得进一步研究的方向。

2. 基于主观睡眠变量以及失眠发作的年龄、焦虑和抑郁症状严重程度的
分型
MERIJN 等提出失眠的聚类亚型：第一，“中度失眠伴低度精神病理变化”
亚型，患者伤害回避得分较低，人格问卷得分正常，焦虑和抑郁症状水平正常。

第二，“重度失眠伴中度精神病理变化”亚型，患者伤害回避得分较高，自我导
向方面得分较低，焦虑和抑郁症状略高于临界值，失眠严重指数得分较高，主观
睡眠时间评分和睡眠效率较低。第三，“早发性失眠伴高度精神病理变化”亚型，
患者有高度避免伤害和低自我导向的“典型精神”人格特征，高度神经质、低外

向、低责任心、更高比例的精神障碍共病，高度的焦虑和抑郁症状，发病年龄较低，
失眠持续时间长。该种分型方式强调应在对患者进行睡眠诊断的同时进行心理诊
断，从而针对不同亚型的临床症状及人格特质及早定制个体化治疗方案。4 临床
意义基于 ID 是一种异质性综合征的假设，以及患者在症状特征、病理生理学和

治疗反应性方面存在明显差异的情况，人们提出了几种成人 ID 的亚型，以实现
失眠的精细化诊断及个体化治疗。现有的研究表明，针对不同亚型 ID 患者的不

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