Page 145 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

导致越来越多的人产生睡眠障碍，而失眠障碍是最常见的类型，它已成为影响人
们生活、阻碍社会经济发展的重要因素之一。一项国际流行病学调查表明，24%
的受访者表示其睡眠不佳，中国失眠人群高达 45.2%。2020 年针对中国大学生的
调查发现，16.9% 的学生有不同程度的失眠，6.3% 的学生可能存在临床失眠，

老年人和女性患者的睡眠质量更差。失眠会增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、心
力衰竭及卒中发作的风险，并且随着失眠时日的增加，患者常常会伴随出现焦虑、
抑郁等症状，失眠、焦虑、抑郁相互作用可使患者出现意识和认知损害，影响患
者的持续注意力。

（一）失眠障碍的西医诊疗
失眠障碍包括慢性、短期和其他类型失眠障碍。失眠是指在有适当的睡眠
机会和环境的时候对睡眠时间和质量感到不满足，是个人的一种主观体验。失
眠障碍患者通常入睡困难、夜间容易苏醒、睡眠质量无法保证。失眠障碍患者的

主要症状表现为入睡时间超过 30min；夜间睡眠过程中无原因清醒次数超过（包
括）2 次；睡眠效率降低，总睡眠时间少于 6h；出现劳累、注意力下降、记忆力
衰减等日间功能减退，伴有不安等低落情绪。失眠还会导致焦虑、抑郁等症状，
它们之间相互交汇，相互影响。研究表明，失眠是抑郁症出现或复发的独立危险

因素。
1. 失眠障碍的发病机制
关于失眠障碍发病机制尚无定论，目前被普遍接受的假说主要是过度觉醒假
说和 3P 假说。过度觉醒假说将产生失眠障碍的原因归结为中枢神经系统的觉醒

功能紊乱。失眠患者中枢神经系统的觉醒度较正常睡眠人群高，这种高度敏感的
觉醒呈持续性，甚至可以横跨一个日周期。与正常睡眠的人相比，失眠患者中枢
神经系统中参与睡眠 - 觉醒调节的相关脑核团神经元的活动更强，代谢更活跃。
研究表明，人的脑干网状结构、脑桥被盖区神经元、丘脑室旁核、下丘脑、中缝

核、孤束核等大脑结构参与睡眠 - 觉醒的调节。相应的中枢神经系统如 5- 羟色胺、
γ- 氨基丁酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、食欲肽等也与睡眠 - 觉醒相关。
凡是这些结构受到损害或者相关神经递质传递障碍均会导致失眠障碍。
3P 假说基于认知理论对人的失眠进行了相对合理的解释，其解释失眠发生

和持续存在的模型是认知行为疗法的基础。导致失眠产生的因素主要包括易感因
素、诱发因素和持续因素。易感因素包括所有的生物、心理、社会等容易引发失

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