Page 147 - 心理健康及心理危机

第三章 精神卫生疾病及躯体化症状

属于短效类药品，可减少患者入睡时间，维持睡眠状态。阿普唑仑、地西泮等属
于中效类药品，主要维持睡眠状态。地西泮、氯硝西泮等属于长效类药物，能够
显著延长患者睡眠总时长。但是传统的对苯二氮䓬类药物在治疗失眠障碍的过程
中易形成患者的药物依赖、药物戒断反应、日间残留效应等，患者的睡眠质量提

升效果不明显。新型的非苯二氮类药品主要有唑吡坦、右佐匹克隆等。与传统苯
二氮䓬类比较，此类制剂具有作用速度快、半衰期较短等特点，应用此类药品虽
然在突然停用后会出现一过性失眠反跳，但不会产生日间疲劳等后遗症。
第二，褪黑素受体激动剂。如果失眠障碍患者不能耐受对苯二氮䓬受体激动

药物，褪黑素受体激动剂可作为此类患者的选择。这类药物主要是激动褪黑素受
体 MT1 和 MT2 来调控人的昼夜节律，从而改善失眠症状。目前最常见的相关药
品有阿戈美拉汀、雷美尔通等。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂的主要代表药
品，也是 5- 羟色胺受体的主要抑制剂，它不但可以通过刺激 MT1 和 MT2 受体

提高患者睡眠，而且还可以抑制 5- 羟色胺受体达到抗抑郁的效果。同时，由于
阿戈美拉汀日间残留效应低、耐受性好，特别适用于伴有抑郁的失眠障碍患者。
第三，抗抑郁药物。失眠障碍患者若出现焦虑、抑郁状态则需要应用抗抑郁
药物。抗抑郁药物主要有三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、

5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）及其他抗抑郁药物。三环类抗
抑郁药物因其不良反应较多，通常不作为失眠障碍治疗的首选药物。SSRIs 及
SNRIs 大部分药物虽然不具有特异的催眠作用，但是该类药物可以通过治疗缓解
患者抑郁与焦虑状态，达到改善失眠的效果。其他抗抑郁药物，如米氮平、曲唑

酮等，小剂量应用亦能够缓解失眠症状。
第四，其他药品。苏沃雷生是最早上市的食欲素受体拮抗剂，主要作用是缩
短患者入睡时间、增加睡眠持续时间、降低对高度觉醒的敏感度。但是除了嗜睡
这一主要不良反应之外，可能出现腹泻、口干、感冒、头疼、眩晕、异常梦境和

咳嗽等不良情况。需要注意的是患者若长期服用治疗失眠障碍的药物，多数会产
生药物依赖和停药反应，在应用药物治疗失眠障碍时必须坚持按需给药、间断性
给药、足量给药的原则，同时针对个体患者的不同情况权衡药量。
（二）失眠障碍的中医诊疗

传统中医中没有明确的失眠障碍病名，中医将类似的疾病称为不寐。不寐是
一种经常无法达到正常入睡为特点的疾病，主要表现为入睡时间长、入睡深度欠

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