Page 108 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

后肠梗阻发生率高达 18.4%。阿片类药物对机体肠蠕动具有剂量依赖性的抑制作
用，吗啡会加重术后肠梗阻的程度，延长患者住院时间。术中是否使用阿片类药
物已被纳入术后肠梗阻的全面风险评估量表中。回顾性研究美国外科医师学会国

家外科质量改进计划数据库数据共 9734 名患者的临床资料发现，其中有 1364 例
患者发生术后肠梗阻（占 14.0%）。与术后肠梗阻相关的有 13 项独立危险因素，
其中最常见的危险因素主要包括年龄大于 73 岁、男性、体质量指数（BMI）≥
2
25kg/m 、克罗恩氏病或肠扭转外科手术、未口服抗生素、术前化疗、败血症、
开放手术方式以及操作时间大于 118min。更新的研究认为，内脏肥胖也是结肠
癌术后肠梗阻的独立危险因素，它优于 BMI 评价指标，分析其原因为内脏脂肪
组织被认为是机体循环中炎症细胞因子水平升高的主要贡献者，当内脏脂肪区
2
（VFA）≥ 100cm 时，术后肠梗阻的发生率显著升高。
（四）术后肠梗阻的防治措施
优化手术后患者的康复，可以很好地防止术后肠梗阻发生，该过程始于 20
世纪 90 年代，最初被称为快速通道（FTS）手术，现在普遍接受的术语是加速
康复外科（ERAS）。ERAS 对导致术后肠梗阻发生的不同风险因素以及病理生

理学特点进行综合分析，将各种治疗措施组合在一起，作用于术后肠梗阻患者，
疗效较显著。爱维莫潘（Alvimopan）是美国食品和药物管理局批准的唯一可加
速机体大肠和小肠切除术后肠功能恢复的药物。其是一种外周 µ 阿片受体的竞争
性拮抗剂，一项回顾性研究表明，Alvimopan 可以减少开放性手术术后肠梗阻的

发病率，缩短患者住院时间。最近一项 Alvimopan 医疗保健使用和临床结果评估
的试验结果显示，该药在腹腔镜手术中治疗患者术后肠梗阻同样有积极的意义。
优化麻醉管理采用多模式镇痛，去阿片类镇痛，联合区域神经阻滞，以及非甾体
类抗炎药达到最大镇痛效果。

以往临床认为硬膜外镇痛是患者术后镇痛的金标准，随着加速康复医学的
发展，微创、腔镜的不断成熟，外周神经阻滞联合非甾体类药物共同作用可以
达到媲美胸段硬膜外镇痛（TEA）的镇痛效果，且术后不良反应如恶心、呕吐更
少，胃肠功能恢复更快，肠梗阻发生率更低。此外，加强麻醉肌松深度的管理对

预防术后肠梗阻的发生同样具有重要作用。研究认为，腹腔镜结肠手术中，使用
深中度肌松程度不仅可以为术者提供良好的操作空间，而且有利于患者术后胃肠
功能的恢复。迷走神经的刺激作用可通过传出迷走神经纤维释放肾上腺皮质激素

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