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第五章 普外科感染护理研究
第五章 普外科感染护理研究
第一节 普外科手术患者常见病原菌
一、腹腔感染常见的病原菌分布
腹腔感染是一种侵及内脏壁腹膜并向周围组织蔓延的细菌性炎症，根据机体
的免疫状态，炎症可局限成脓肿，也可蔓延至整个腹腔。因空腔脏器穿孔破裂，
感染扩散至腹膜腔内，伴有腹膜炎或腹腔脓肿形成的一种疾病称为复杂性腹腔感
染，属于继发性腹腔感染范畴，主要治疗措施为积极复苏和脏器功能支持，及时
处理感染病灶以及合理应用抗菌药物等。对于复杂性腹腔感染，抗菌药物的起始
治疗标准是能够覆盖腹腔感染最常见的病原菌，即肠杆菌科细菌和厌氧拟杆菌，
必要时还要兼顾非发酵菌。
大量研究资料表明，外科腹腔感染性疾病是由人体肠道正常菌群引起的内源
性感染和需氧菌、厌氧菌引起的混合感染。在革兰阴性菌中以大肠埃希菌和铜绿
假单胞为主，革兰阳性菌中以葡萄球菌和肠球菌为主，厌氧菌中以脆弱拟杆菌为
主。腹腔感染早期应根据当地病原学分布和细菌耐药情况病情的严重程度、既往
使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病选择经验性抗菌药物治疗。同时及时做
病原学检查，根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗，并定期对疗
效进行评估。
近年来，由于腹部外科手术量的增加及广谱抗菌药物的普遍应用，术后腹腔
感染病原菌的构成及其耐药性发生了巨大变化：肠球菌属尤其是多药耐药肠球菌
在革兰阳性菌中所占比例逐年增高。在革兰阴性菌中产超广谱 β －内酰胺酶大肠
埃希菌和肺炎克雷伯菌的出现，由于他们对一种或多种三代头孢菌素耐药，并常
常伴有喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素的协同耐药，使得抗感染治疗的难度较以往
增加不少。因此，若患者术后出现感染症状，应留取引流液标本给予病原学检查，
并根据药敏试验对症下药，从而显著提高抗菌药物的使用效率，加快感染的治愈
速度。
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