Page 112 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

病原菌不断增加的耐药性是影响抗菌治疗效果的重要因素。一般来说，致病
菌主要通过以下几个环节产生耐药性：灭活酶的产生、改变细胞膜的通透性、靶
位改变等。目前，对于 ESBL 类革兰阴性菌，碳青霉烯类抗菌药物对其仍保持高

度敏感性。在革兰阳性菌中，肠球菌常常具有多药耐药性，而耐甲氧西林金葡菌
（MRSA）的出现已成为世界性问题，虽然目前万古霉素仍是针对 MRSA 最为
敏感的药物，但是相关研究已发现对万古霉素敏感性降低的菌株出现。

二、细菌和念珠菌的耐药机制

细菌生活在我们周围的环境中和人体中，大多数细菌对宿主有益无害并保持
着微生态平衡，但许多致病菌能够引起严重感染。已被广泛使用广谱抗菌药物产
生大范围的选择性压力，使细菌产生了耐药性，多重耐药菌日趋增加，细菌的耐

药性问题也日趋严重，其治疗已成为临床上的难题。
1940 年，第一个抗菌药物青霉素面市后，被誉为细菌的克星，从此开启了
感染性疾病的新纪元。抗菌药物曾被誉为治疗细菌感染的灵丹妙药，人们在庆幸
一代又一代新型广谱抗菌药物被发现的同时，也惊奇地发现耐药菌株的种类和数

量也越来越多。没有被抗菌药物杀死的细菌产生耐药基因，并逐渐积累，临床耐
药性也越来越高。1960 年出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，2002 年 5 月美国
出现了首例耐万古霉素金黄色葡萄球菌，引起全球的震惊和高度的重视。
此外，革兰阳性球菌中还出现了包括青霉素耐药肺炎链球菌（Penicillin
resistant streptococcus penumoniae，PRSP）、万古霉素耐药肠球菌（vancomycin

resistant Enterococcus，VRE）等非常难治的多重耐药菌感染。革兰阴性菌的耐药
情况也不容乐观，自 80 年代后期至 90 年代，由于广泛使用三代头孢菌素，人们
发现革兰阴性杆菌产生了超广谱 β- 内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases，

ESBLs）和质粒介导的 AmpC 酶，对包括三代头孢菌素在内的多种抗菌药物耐药。
在 21 世纪到来时，已有专家预言：碳氢霉烯酶将是未来困扰我们的难题。2009
年初次报道新德里金属 β- 内酰胺酶 NDM-1，它复制能力强，传播速度快、对包
括碳青霉烯类在内的临床常用抗菌药物都耐药，给临床带来严重威胁，人类将重

新面临感染性疾病的威胁。迄今为止，细菌产生的 β- 内酰胺酶已从普通酶逐步
发展成广谱酶、超广谱酶、碳氢霉烯酶、水解酶、水解 β- 内酰胺酶抑制剂的酶。
“控制抗生素耐药性”成为 2011 年世界卫生日主题。避免细菌耐药是一个

-100-