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临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

为 A、B、C 和 D 类（Ambler 分子分类）。A 类存在于肺炎克雷伯菌和其他肠
杆菌中，对 β- 内酰胺酶抑制剂敏感，包括 TEM-1、SHV-1、KPC、OXY 及多数
ESBLs 等。B 类存在于肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中，水解碳青霉烯

类的金属 β- 内酰胺酶，如 VIM、IMP、SPM 和 NDM 等。C 类是能水解头孢菌
素并不被 β- 内酰胺酶抑制剂抑制的 β- 内酰胺酶，如 AmpC 酶。常见于阴沟肠杆
菌和铜绿假单胞菌中。D 类存在于肠杆菌和鲍曼不动杆菌中，对抑制剂可能敏感
的具有苯唑西林活性的 β- 内酰胺酶，主要是 OXA（包括少数 ESBLs 表型）。四

类 β- 内酰胺酶灭活 β- 内酰胺类抗菌药物的能力不同，编码 β- 内酰胺酶的基因可
以于染色体上，通过诱导或非诱导表达，或位于单一或多拷贝的质粒上。菌株在
产 β- 内酰胺酶的同时可以具有其他耐药机制，如孔蛋白基因突变限制抗菌药物
进入细菌体内的活性位点等。
（1）ESBLs

ESBLs 是 A 和 D 类中对抑制剂敏感的酶，可以由常见的质粒编码的 β- 内酰
胺酶的基因突变引起，如 TEM-1、SHV-1、和 OXA-10，或只是和一种天然酶有
较远的联系，如 CTX-M 型 β- 内酰胺酶。由于第二、三代头孢菌素使用日益增多，

细菌长期暴露于抗菌药物压力中，编码基因发生突变，产生一类新的 β- 内酰胺酶。
它能水解 β- 内酰胺类抗菌药物，可被 β- 内酰胺酶抑制剂所抑制。因此产 ESBLs
菌株对第二、三代头孢菌素、氨曲南耐药，但可对 β- 内酰胺酶 /β- 内酰胺酶抑制
剂、碳青霉烯类和头霉素敏感。产 ESBLs 细菌的耐药基因质粒不仅可以垂直传播，

也可以水平传播，多种耐药基因在细菌的质粒上群聚，致使细菌产生多重耐药性。
目前产 ESBLs 细菌以肠杆菌多见，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变
形杆菌和产酸克雷伯等。此外，ESBLs 的耐药基因编码经常和氨基糖苷类以及磺
胺类药物耐药基因联结，因此，产 ESBLs 的细菌常同时对氨基糖苷类和磺胺类

药物耐药。ESBLs阳性菌株对目前常用抗菌药物的耐药率远高于ESBLs阴性菌株。
ESBLs 的产生使抗感染治疗更为困难，抗菌药物选择更窄。
目前的研究表明，ESBLs 可分为 TEM 型、SHV 型、CTX-M 型、OXA 型和
其他五种类型。近年来，ESBLs 基因型发生了较大变化，CTX-M 型取代 TEM、

SHV 型成为主要 ESBLs 基因型，近 10 年中国 CTX-M 型占 ESBLs 所有基因型
的 70% 以上，2004 年的一项研究认为以 CTX-M-14 最为常见。美国一项调查显
示，在 2010 至 2011 年，CTX-M 型在产 ESBLs 大肠埃希菌基因型中占 85.4%，

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