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第五章 普外科感染护理研究

CTX-M-15 型 ESBLs 占 CTX-M 型的 75.4%，CTX-M-15 型 ESBLs 比例明显上升。
由于 CTX-M-15 型 ESBLs 对头孢他啶的水解能力更强，使得产 ESBLs 菌株仅对
碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦等保持较高的敏感

性。另一种不断增多的 ESBLs 是 OXA 型，大部分 OXA 型可以水解苯唑西林和
邻氯西林的相关位点，并且不被克拉维酸所抑制。产 OXA 型 ESBLs 菌株对第三
代头孢菌素和氨曲南轻度耐药。时至今日已有 340 多种 ESBLs 被发现。有学者
从天津地区耐第三代头孢菌素的鲍曼不动杆菌中分离到 TEM 型、PER 型、VEB

型的 ESBLs，少见 ESBLs 基因型的增加，是耐药基因快速播散的结果目前全球
对 ESBLs 的监测主要集中在 ESBLs 新亚型的发现和不同国家和地区流行特征及
发生率上。各国家和地区产 ESBLs 肠杆菌科细菌的流行情况有很大的差异，中
国大陆地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率很高并呈逐年增长趋势。

基于 ESBLs 的特点，现有多种 ESBLs 表型检测方法，如美国临床和实验室
标准委员会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推荐的 ESBLs 初
筛和表型确证试验、双纸片协同试验、E 试验法、三维试验等。对于所产 ESBLs
菌株，既往 CLSI 建议临床微生物实验室应报告对所有青霉素类、头孢菌素类和

氨曲南耐药。而欧洲抗菌药物敏感试验委员会（theEuropeanCommitteeonAntimic
robialSusceptibilityTesting，EUCAST）建议敏感修饰成中介，中介修饰成耐药。
2010 年 1 月，CLSI 在 M100-S20 中，首次公布了修订的头孢菌素（头孢唑啉、
头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟和头孢曲松）和氨曲南的折点和解释标准。当使

用新修订的解释标准时，在报告结果前不再需要将头孢菌素类、氨曲南或青霉素
类结果从敏感修正为耐药。
（2）AmpC 酶
AmpC 酶属 Ambler 分类中 C 类，是由革兰阴性杆菌产生的由染色体或质粒

介导的 β- 内酰胺酶，常见于阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷菌、柠檬酸
杆菌中。AmpC 酶是一种含丝氨酸头孢菌素酶，首选作用底物是头孢菌素，且不
被克拉维酸所抑制，因此国内又称头孢菌素酶。因可被某些 β- 内酰胺类药物诱
导产生，又称诱导酶。AmpC 酶可导致革兰阴性杆菌对一至三代头孢菌素、头霉

素等抗菌药物耐药，并且不能被克拉维酸所抑制，但对碳青霉烯类，第四代头孢
菌素和氟喹诺酮类等抗菌药物敏感。如果同时伴有孔蛋白基因突变或特定的外排
泵的过度表达，产 AmpC 酶菌株还可以耐碳青霉烯类药物。AmpC 酶具有地域分

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