Page 116 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

布和横向传播的特点，其地域分布已遍及世界五大洲，这可能和头霉素类药物的
应用以及携带耐药质粒的患者通过接触和旅行传播有关。AmpC 酶常常造成院内
感染的流行，具有重要的流行病学意义。

最初发现的 AmpC 酶由染色体介导的，20 世纪 80 年代以后，发现了许多
由质粒介导的 AmpC 酶，它的产生是不可诱导、不受调控的，通常高水平持续
表达，并可通过转化、接合等方式转移给其他细菌，造成耐药性的广泛传播。
AmpC 酶由 ampC、ampR、ampD、ampE 和 ampG5 个不连锁基因组成，ampC 是

AmpC 酶的结构基因，编码产生 AmpC 酶蛋白；ampR、ampD、ampE、ampG5
是 AmpC 酶的调节基因，参与调控 AmpC 酶的合成过程。ampD 是 AmpC 表达
的负调控基因，参与肽聚糖代谢。ampD 基因发生突变，产生有缺陷的 AmpD 蛋白，
不能与 AmpR 调控蛋白结合形成复合物，AmpR 蛋白即以激活子状态发挥激活作

用，引起 AmpC 酶的大量表达，即去阻遏突变，其表达受 ampR 复合操纵子调控。
目前世界各地报道的 AmpC 酶基因型已达 30 余种，各地流行的基因型有
所不同。国内临床分离株中 AmpC 酶以 DHA-1 型为主。大肠埃希菌中流行株是
ACT 型，克雷伯菌中流行株是 DHA 型。CMY-2 型是国际上最近流行的基因型，

在大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌和沙门氏菌的临床分离株中流行。临
床上常用的 β- 内酰胺酶抑制剂如克拉维酸和舒巴坦对 ESBLs 有较强的抑制作用，
但对 AmpC 酶的抑制作用较弱。氯唑西林是 AmpC 酶较好的抑制剂，但临床疗
效不确切。染色体介导的 AmpC 酶和部分质粒介导的 AmpC 酶具有诱导特性，

因此应根据细菌检测报告慎重选择抗菌药物，这对减少耐药酶的产生和流行有一
定意义。AmpC 酶的检测方法有表型检测和基因检测法，头孢西丁三维试验是目
前公认的检测高产 AmpC 酶的经典方法，但 CLSI 目前尚未制定临床筛选 AmpC
酶的标准。

（3）碳氢霉烯酶
目前，碳青霉烯类药物成为治疗产 ESBLs 和产 AmpC 酶的首选药物，但
随着碳青霉烯类药物使用的增加，碳青霉烯类耐药的问题渐渐成为困扰我们的
难题。碳氢霉烯酶是指能够水解亚胺培南或美罗培南的一类 β- 内酰胺酶，它包
括 Ambler 分子分类中 A、B、D 三类酶。肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（klebsiella

pneumonia carbapenemase，KPC）是最为常见的一种，主要分布在肺炎克雷伯菌中，
也在大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等常见肠杆菌科细菌中检出。KPC 为 A 类 β- 内酰

-104-