Page 117 - 临床护理常规及专科护理技术
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第五章 普外科感染护理研究
胺酶，编码基因通常位于质粒上，且编码基因能够在不同病原菌（特别是肠杆菌）
间传递，能水解青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类以及 β- 内酰胺酶抑制剂在
内的各种抗菌药物。KPC 只是使携带菌对碳青霉烯类药物的敏感性降低而不表
现出完全耐药。临床菌株所表现出的对碳青霉烯类药物高水平耐药性通常需要合
并膜孔蛋白 OmpK35 的缺失使膜通透性下降等机制的参与。KPC 酶的传播机制
还不是完全清楚，可能和转座子 Tn4401 的结构有关。此外，华东地区曾有一次
28 例患者的暴发流行，应引起临床高度重视。
有研究表明，KPC 细菌定植或引起感染的危险因素大多与医疗行为有关，
包括前期使用抗菌药物、侵袭性治疗、住院时间长和入住 ICU、免疫抑制和器
官移植等。KPC 的检测方法有改良的 Hodge 试验和 PCR 法直接检测 KPC 酶的
基因。金属 β- 内酰胺酶为 Ambler 分子分类中 B 类 β- 内酰胺酶，能够有效水解
碳青霉烯类抗菌药物，从而降低其疗效。金属 β- 内酰胺酶的活性部位需要有锌
离子结合，主要有 IMP、VIM、GIM、SIM 和 NDM-1，存在于铜绿假单胞菌、
鲍曼不动杆菌和肠杆菌科细菌中。NDM-1 型是 2008 年在一位印度裔瑞典尿路
感染患者中发现的对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌，该菌携带一种
新型的金属 β- 内酰胺酶，研究者根据患者感染的命名为新德里金属 β- 内酰胺酶
（NewDelhimetallo-β-lactamase-1，NDM-1）。带有 NDM-1 基因的细菌，能水解
β- 内酰胺类抗菌药物，因而对这些广谱抗生素具有耐药性。带有 NDM-1 的细菌
多在肠杆菌科细菌中发现，主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩
氏摩根菌、鲍曼不动杆菌等，屎肠球菌中也曾检出过 NDM-1。由于产金属酶的
细菌快速地从南亚地区传播到欧美国家，具有广泛耐药性，已成为临床抗感染治
疗、特别是革兰氏阴性菌感染治疗的难点，也是细菌耐药与传播机制研究的挑战。
产 NDM-1 细菌表型确认可采用双纸片协同试验或亚胺培南（美罗培南）/EDTA
复合纸片进行。
苯唑西林酶（Oxacillinase，OXA）属于 Ambler 分子分类中 D 类 β- 内酰胺酶，
主要存在于不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌中。它对氯唑西林、苯唑西
林和甲氧西林的水解活性强，对亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南的水解
活性较低，克拉维酸仅能微弱抑制其活性，但它却被Nacl强烈抑制。除OXA-23外，
其他酶能被三唑巴坦、克拉维酸抑制。临床上大量使用克拉维酸与 β- 内酰胺复
合制剂，促使肠杆菌科菌产生 OXA 型酶；研究者从世界各地收集到的耐亚胺培
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