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临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology
膜上的一种蛋白质，能将进入菌体内的各种不同结构性的药物不断地泵出到菌体
外，使菌体内的药物浓度减少而不能发挥作用，从而保护细胞免受毒性生物分子
的侵害而引起耐药，并且可导致多重耐药。外排系统主要有二大类，作用各不相
同。一是特异性外排系统，一般作用于单一的底物，常常是某一类抗菌药物。二
是多种药物耐药性外排系统，可以作用于多种抗菌药物或一些结构和功能不相关
的复合物。外排泵由内膜转运蛋白、外膜通道蛋白和融合蛋白组成，目前已知有
20 多种外排泵，5 个外排泵家族，包括：ATP 结合盒超家族（ABC）、小多重耐
药家族（SMR）、主要易花子超家族（MFS）、多药及毒性化合物外排家族（MATE）
和耐药节结化细胞分化家族（RND）。金黄色葡萄球菌对喹诺酮类的主动外排
与 NorA 外排泵有关，由于染色体基因 nora 的表达增强，其编码的膜转运蛋白作
用增强，将喹诺酮类药物泵出菌体而产生耐药。大肠埃希菌的外排泵包括：Acr
AB、Acr EF、Acr D、Bcr、Emr E、Emr D、YdhV 等，其中 AcrAB 为最主要的
外排泵。铜绿假单胞菌孔蛋白 OprD2 缺失或表达减弱是铜绿假单胞菌对碳青霉
烯和第三代头孢菌素的主要耐药机制。鲍曼不动杆菌对 β- 内酰胺酶类和四环素
类（包括替加环素）抗菌药物耐药的机制也与外排泵有关。
5. 生物被膜
生物被膜是指细菌黏附于固体或有机腔道表面形成微菌落，分泌多糖蛋白复
合物将自身包裹其中而形成的膜状物，来保护细菌抵御抗菌药物和宿主免疫系统
的杀伤。临床常见的细菌如：铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌和表皮葡萄球菌等都
能形成生物被膜。细菌形成生物被膜后，不容易被抗菌药物清除，其原因有：生
物被膜可减少抗菌药物渗透、促进药物水解、降低细菌代谢和减弱机体免疫系统
与抗菌药物的协同杀菌作用等。
（二）念珠菌的耐药机制
念珠菌属于胃肠道和女性下生殖道的正常共栖菌，也是临床上重要的条件致
病菌。人体肠道中固有的正常菌群可抑制念珠菌的生长，并阻止念珠菌对肠粘膜
上皮的黏附。但长期应用广谱抗菌药物则导致机体正常菌群失调，还会使机体免
疫力降低或局部环境发生变化，就可引起念珠菌出芽繁殖由酵母型发展为菌丝型，
具有更强的致病性，可引起皮肤、黏膜及全身的真菌病。念珠菌的致病性主要取
决于它的数量、毒力、侵入途径以及机体的免疫能力等，其主要毒力因素包括念
珠菌对宿主组织细胞的黏附性、菌丝的形成和分泌水解酶。深部组织念珠菌感染
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