Page 166 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

会（CFF 指南）最高推荐后。妥布霉素吸入溶液在一项大型、多中心、双盲、
安慰剂对照研究中被评估。妥布霉素吸入溶液一个剂量 300mg，一日两次，药物
进行特制，所以无防腐剂并且有一个接近气道表面液体的渗透压。与肠外制剂相

比，这可以吸入高剂量药物以达到气道中的高浓度，并具有更高的耐受性。与安
慰剂组相比，妥布霉素组的肺功能明显增加，并且用力肺活量和用力呼气流量也

有显著差异，痰菌密度减少，急性加重频率下降。治疗结束时，微生物检测结果
与安慰剂组相比，治疗组表现出更好的疗效。第 1 次给药后妥布霉素平均痰浓度
（695.6±817）μg/mL 与最后 1 次给药后测定的（716.9±799）μg/mL 相似，
均优于检测特定的最小抑菌浓度。妥布霉素组与药物相关的不良事件发生率更低，

没有观察到肾或耳毒性的迹象。
（二）氨曲南

尽管使用妥布霉素有优势，但对于药物不耐受后临床反应较差的肺囊性纤维
化患者，可吸入抗菌药物的选择很少。此空白在 2010 年赖氨酸氨曲南吸入剂被
FDA 批准后得到改善。氨曲南是一类对革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌在内有抗
菌活性的单环 β- 内酰胺类抗菌药物。氨曲南静脉制剂含精氨酸，可能会引起气

道炎症。故赖氨酸氨曲南吸入剂在两个方面是新颖的：
在使用前重构为干燥粉末；采用 eFlow 代替喷射雾化器。安慰剂对照研究显

示，与安慰剂组相比，其可改善 1 秒用力呼气量，减少呼吸系统症状，降低铜绿
假单胞菌密度。一个剂量为 75mg，3 次 /d。在氨酸氨曲南吸入剂药动学方面研
究显示，吸入赖氨酸氨曲南后得到了高的痰液浓度，而最低的全身吸收。药物被
直接送到肺部，并且在痰液浓度中显示出剂量相关性增加。在吸入 10min 后痰液

浓度达到峰值。半衰期大约为 2.1h，这与标准静脉注射的水平相当。其在血清中
的蛋白结合率约为 56%。研究数据还表明，赖氨酸氨曲南不会在痰液或血浆中积

累。在 28d 的治疗方案中，对痰液浓度峰值的分析显示，平均浓度为 530（第 0 天）、
677（第 14 天）、451（第 28 天）g/g。赖氨酸氨曲南总剂量的大约 10% 在尿液
中以原型药物被排泄出来，相比之下，胃肠外给药时这一比例为 60%~65%。在
肾功能不全的患者中，不会出现临床意义上的大量药物积累。目前研究显示，对

于轻度、中度和严重肾功能障碍的患者无需进行剂量调整。在患者的年龄方面，
数据表明在总体效果上没有临床相关的差异。

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