Page 167 - 临床护理常规及专科护理技术

第七章 呼吸科疾病护理

（三）多黏菌素
多黏菌素是一类老药，用于临床的主要包括多黏菌素 B 和 E。多黏菌素可
与革兰阴性菌脂多糖上的脂质 A 特异性结合，使细胞膜裂解而导致菌体死亡，

对大多数繁殖期和静止期的革兰阴性菌均有显著的杀菌作用。为了应对临床上多
重耐药革兰阴性菌感染无药可用的局面，多黏菌素再次受到关注并重新启用。此
类药物的黏膜表面吸收率较差，从而使其在气道内有较高浓度而较少有全身毒
性，出现多黏菌素耐药铜绿假单胞菌的危险性也较低。在欧美国家，吸入用黏菌

素甲磺酸钠被用来抑制肺囊性纤维化患者中的铜绿假单胞菌。一项对比静脉滴注
多黏菌素与吸入两种方式在肺部和全身的药动学研究显示，雾化给予吸入用黏
菌素甲磺酸钠的痰标本中的多黏菌素浓度比静脉滴注相对较高。200、400 万单
位的吸入用黏菌素甲磺酸钠雾化吸入后全身利用度相对较低（7.93%±4.26% 和

5.37%±1.36%），而血浆药物浓度低于定量下限。吸入用黏菌素甲磺酸钠雾化
吸入的治疗利用度和药物靶向指数均显著大于 1。在雾化吸入用黏菌素甲磺酸钠
1.3~5.2h 后，痰中黏菌素浓度达高峰。总之，吸入黏菌素甲磺酸钠是多黏菌素靶
向输送至肺部的有效手段，在肺囊性纤维化患者中的肺部能够获得较高的浓度，

而在全身的浓度最小。
（四）环丙沙星、左氧氟沙星
用于肺囊性纤维化的新型吸入抗菌药物仍在发展。目前对吸入性抗菌药物的
需求是对肺囊性纤维化患者中不断增加的细菌具有抗菌活性，近期进行了大量吸

入抗菌药物研究，环丙沙星有 2 种剂型被评估，分别为干粉和脂质体。早期阶段
试验似乎是有前景的，但干粉制剂在肺囊性纤维化患者Ⅲ期临床研究中不符合其
主要临床终点。环丙沙星脂质体在非肺囊性纤维化支气管扩张症中被评估。口服
环丙沙星在人体的体液和组织有很好的吸收和分布，生物利用度达 70%。它的半

衰期在氟喹诺酮类中相对较短，3~5h 需要每 12h 给药 1 次。而脂质体释放的吸
入剂型可以使化合物的半衰期延长至 10.5h，从而支持每天给药 1 次。环丙沙星
消除通过肾脏排泄，因此，对于肌酐清除率低于 50mL/min 的患者需要调整给药
剂量。

有研究针对雾化吸入左氧氟沙星吸入溶液在肺囊性纤维化患者中耐受性和
药效学的测定，研究发现肺囊性纤维化患者接受左氧氟沙星吸入溶液单剂量为
180mg 的两种制剂（50、100mg/mL）和多剂量 240mg（1 次 /d，使用 7d）。测

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