Page 168 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

定血清及痰标本中左氧氟沙星的量，结果显示雾化左氧氟沙星吸入溶液在痰标本
中产生高浓度的左氧氟沙星：单剂量 180mg 的 50、100mg/mL 两种制剂平均最
大药物浓度（Cmax）分别为 2563、2932mg/L。240mg 雾化 7d 后，平均 Cmax 为

4691mg/L。而血浆中左氧氟沙星的平均 Cmax 最大浓度在 180mg 剂量的测定中是
0.95~1.28，在 240mg 剂量中为 1.71。雾化左氧氟沙星吸入溶液后在痰中的左氧氟
沙星浓度较高，在血清中的浓度较低。两种制剂（50、100mg/mL）的药动学、安
全性和耐受性相似。240mg 左氧氟沙星吸入溶液已进入后期临床开发阶段。

（五）阿米卡星
吸入抗菌药物治疗气道感染的优点已经在肺囊性纤维化患者中得到证实，近
年来一些研究者开始对吸入抗菌药物治疗机械相关性肺炎进行评估，呼吸机相关
性肺炎是机械通气过程中常见的并发症，是院内感染的主要形式之一，相关文献

显示，机械通气患者吸机相关性肺炎的发病率为 5%~28%，病死率可达 24%，甚
至高达 57%，是延长住院日增加医药费用的主要原因之一。吸机相关性肺炎病原
菌主要为多重耐药菌，如铜绿假单胞菌、不动杆菌属、耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌等，往往对常规抗菌药物不敏感，全身用药疗效往往欠佳。国外有研究报道，

对于铜绿假单胞菌感染的吸机相关性肺炎，雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者
治愈率，降低机械通气时间。阿米卡星为半合成氨基糖苷类抗生素，对氨基糖苷
类钝化酶稳定，目前对临床常见的革兰阴性菌尚保持较高的抗菌活性，但是阿米
卡星的组织穿透力低，全身用药后难以在病灶中达到有效的药物浓度，提高全身

用药剂量往往会增加肾毒性的发生率，因此，阿米卡星可能为一种理想的雾化用
药。阿米卡星是浓度相关性抗菌药物，其杀菌效能取决于抗菌药物 Cmax 与细菌
最低抑菌浓度（MIC）之比，而雾化吸入抗菌药物通过提高肺组织病灶内药物浓
度，使 Cmax 与 MIC 之比达到最大，从而发挥阿米卡星的最大杀菌效能。

研究发现，阿米卡星吸入后迅速被吸收，同时被快速清除，主要经肾排泄。
对于大多数患者用药后，血浆中药物浓度水平在 24h 内恢复到基线水平。在吸
入阿米卡星的第 1 次测量时，在快速清除的情况下，达到了峰值浓度。最大血
清浓度在第 3 天的第 1 次剂量定义为 Cmax，对应时间为 tmax。曲线下面积是计

算在第 3 天第 1 剂量后获得的实验数据点用梯形法得到的。第 3 天雾化结束后
15~30min，上皮内衬液中阿米卡星的中位浓度为 976.07μg/mL。雾化吸入阿米
卡星（400mg，2 次 /d）可以在气道分泌物中达到很高的药物浓度，其峰值可达

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