Page 169 - 临床护理常规及专科护理技术

第七章 呼吸科疾病护理

到引起呼吸机相关性肺炎常见革兰阴性菌耐药折点的 10 倍以上，同时血清中的
阿米卡星浓度很低，远低于引起肾毒性的浓度。
（六）两性霉素 B

此外，一篇关于雾化吸入两性霉素 B 预防肺移植曲霉感染的药动学和安全
性的研究中写道，将两性霉素 B 配制成混悬液，雾化吸入后易附着在气道内，
在局部形成药膜，药物浓度高，在 14d 内均能维持较高的浓度，此浓度在曲霉
菌感染的预防中也是适当的，并且无明显全身吸收，对呼吸功能无明显影响。

有利于药物作用的发挥，避免了静脉用药带来的副作用，同时气道湿化后，痰
液也更易排出，有利于感染的控制。在注射用两性霉素 B 的药品说明书中对于
雾化吸入这种给药方式已有了详细的使用说明，局部用药：气溶吸入时成人每
次 5~10mg，用灭菌注射用水溶解成 0.2%~0.3% 溶液应用；超声雾化吸入时本品

浓度为 0.01%~0.02%，每日吸入 2~3 次，每次吸入 5~10mL。7 万古霉素根据抗
菌药物不同的特性，针对革兰阳性菌的抗菌药物雾化吸入治疗主要集中在万古霉
素，一项研究中将干粉万古霉素作为一个潜在的吸入治疗的气溶胶，使用一种新
的气管插管静脉导管系统将万古霉素给予兔子，研究表明，经过口腔和喉咙，增

加了药物进入肺部的量。气管插管的兔子吸入万古霉素 1mg/kg，与给家兔单次
静脉滴注万古霉素 1mg/kg 相比，曲线下面积相似，然而，吸入的万古霉素峰浓
度（Cmax）减少，达峰时间（tmax）增加，说明万古霉素吸入后可以使药物在
肺部维持一定的浓度。当吸入用万古霉素被局部传送到肺部感染区域，这种方式

可以减少疗效所需的总剂量，同时，通过消除药物在全身高水平的暴露而降低肾
毒性。目前，aerovant 是万古霉素的干粉制剂，已经完成了在肺囊性纤维化患者
中对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植疗效评估的Ⅱ期临床研究。

三、呼吸系统药物吸入技术护理

（一）吸入技术正确性的评估方法
根据吸入技术步骤的完成情况对吸入技术的正确性进行评价。不同吸入装置
的吸入技术步骤略有差异，但总体可概括为装药、呼气、吸药、屏气、清洁等步

骤，其中患者能够控制吸气流速、掌握正确的吸药方式是关键。国外部分学者认
为 75% 及以上的步骤或关键步骤正确可判定为吸入技术正确，但国内学者多认
为步骤需全部正确。患者吸入技术的正确性是决定是否需要更换其吸入装置的重

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