Page 57 - 临床护理常规及专科护理技术

第四章 普外科常见疾病护理

就有了明显增加，网上没有查到大样本的研究数据，但可作为临床对阑尾炎诊断
的新方法被医务工作者了解。而在其他研究中对 18-FDG 的阑尾高摄取现象进行
了补充说明，认为儿童的淋巴组织比成人活跃，而阑尾内富含聚集的淋巴组织，

当儿童阑尾的 18-FDG 摄取有轻微的变化时，不应被过度解读为病理。

二、急性阑尾炎的治疗

（一）阑尾切除术

Fitz 于 1886 年首次描述了急性阑尾炎这种疾病，这种疾病在当时通常是致
命的，由于缺乏抗生素，必须通过手术迅速切除阑尾，以避免危及生命的感染、
败血症和死亡。自从 19 世纪外科医生开始进行阑尾切除术以来，手术切除阑尾
一直是治疗阑尾炎的金标准，但切除正常阑尾的风险仍在8%~15%的病例中发生。

阑尾切除术除了较高的有效率，还提供了阑尾明确的组织学和阑尾外病理的机会。
在 Renteria 等人对接受阑尾切除术作为 AA 主要治疗的老年人（平均年龄 66 岁）
的研究中发现恶性肿瘤发生率为 3%，年轻人群（平均年龄 39 岁）中恶性肿瘤发
生率为 1.5%。Kwan 在 1492 例阑尾切除术后病理结果的回顾性调查中发现关于

阑尾肿瘤病变，类癌肿瘤是最常见的，在该研究中占病例的 0.5%，这也与既往
文献显示的比例（0.3%~0.9%）相当。是否对所有阑尾切除标本进行组织病理学
评价以进一步评估肿瘤风险一直存在争议（因为不这样做可能是降低成本的一种
方法），但仍然是一种最佳实践建议，主要是因为它能使约 1% 的患者意外发现

恶性肿瘤，其中最常表现为类癌、腺癌或粘液性囊腺瘤。但也有较多的研究表明
切除阑尾的方式并不能得到一致支持。Masahata 的研究提示阑尾中的淋巴器官是
产生 IgA 细胞并迁移到大肠的主要组织，分泌的 IgA 被证明可以控制肠道微生物
稳态。Randal Bollinger 的研究指出阑尾是一种在与其上皮黏膜相关的生物膜中维

持正常肠道细菌储备的结构。阑尾的结构有望增强生物膜形成对共生菌的保护作
用。Meng Wen 在结直肠癌的筛查中指出阑尾作为淋巴器官，在结肠癌发展中起
着保护作用。此外，Andersson Roland E 研究显示有阑尾切除术史的患者发生克
罗恩病的风险增加。故对于阑尾是去是留，目前尚存争议。

当前的临床实践及相关的对照研究均表明手术治疗的方式中，腹腔镜阑尾切
除术（laparoscopic appendectomy，LA）是最有效的手术治疗，与开腹阑尾切除
术（open appendectomy，OA）相比，其伤口感染发生率和干预后发病率较低，

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