Page 59 - 临床护理常规及专科护理技术

第四章 普外科常见疾病护理

术。根据 APPAC 试验的 5 年随访结果显示，在最初使用抗生素治疗的非复杂性
急性阑尾炎患者中，晚期复发的可能性为 39.1%。与阑尾切除术组相比，抗生素
组的总并发症发生率明显降低（6.5%vs24.4%）。这一长期随访结果支持抗生素

治疗联合抗生素作为 UCAA 手术的替代方案的可行性。LoVecchio Frank 提出对
于 UCAA，抗生素保守治疗的效果不逊于阑尾切除术，但对于伴有阑尾结石的
AA，首选手术治疗，因为这种情况会增加失败率及并发症发生率。
有相关研究表明，与手术治疗相比，抗生素治疗能显著降低并发症发生率。

Similis 等人的 meta 分析显示，与立即阑尾切除术相比，保守治疗与整体并发症（伤
口感染、腹部及盆腔脓肿、肠梗阻）明显较少相关。在单用抗生素治疗 VS 手术
切除治疗的成本分析中，SippolaS 等人的调查指出手术组的总体社会成本是抗生
素组的 1.6 倍。且与手术相比，成人患者接受抗生素治疗的病假时间较短。在不

危及病人安全的情况下，努力缩短住院时间和缩短病假，将为社会节省大量生产
力。另一项研究也表明使用口服抗生素，将大幅缩短住院时间。但同时，抗生素
保守治疗有一定的治疗失败率及复发率。BrandonA.McCutcheon 等对 3236 名非
复杂性急性阑尾炎患者的抗生素治疗的长期回顾性观察显示所有抗生素患者的治

疗失败率在 5.0%~7.5% 之间。复发率为 4.4%~5.9%，抗生素治疗后穿孔的风险
约为 3%。有声明指出，抗生素治疗可以成功治疗一些希望避免手术并接 44 受高
风险（高达 38%）复发的 UCAA 患者。
近些年，有研究分析了抗生素保守治疗成功的因素。Tyler J.Loftus 等人对 81

例 UCAA 患者进行了回顾性队列分析，提示抗生素保守治疗成功的独立预测因
素包括入院前症状持续时间较长（大于 25h）、较低的体温（＜ 37.3℃）、较低
的修正 Alvarado 评分（＜ 4 分）和较小的阑尾直径（＜ 13mm）、无粪石阻塞。
另外，Haijanen Jussi 等对一项阑尾炎治疗的随机对照试验进行二次分析表明计算

机断层扫描（computed tomography，CT）显示阑尾直径大于或等于 15 毫米，入
院时体温大于 38℃与抗生素治疗的原发性无反应性相关。故临床医师针对阑尾
炎患者选择抗生素保守治疗前，应该对患者阑尾腔直径、体温、有无粪石阻塞等
进行综合评估，以降低治疗失败率及复发率。

（三）内镜逆行阑尾炎治疗
受内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）成功治疗急性胆管炎的启发，2012 年刘
冰熔教授提出了一种名为内镜逆行阑尾炎治疗的微创方法。ERAT 的目的是清除

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