Page 87 - 临床护理常规及专科护理技术

第四章 普外科常见疾病护理

复快等优势，但对于造影剂过敏、穿刺部位感染、有复合伤、需要探查腹腔者仍
有限制，对于重度脾脏损伤是否适用，仍存在争议。
黏合凝固止血法：对于损伤程度为Ⅰ级者，使用各种生物胶喷洒于损伤创面

或滴入裂伤缝隙内，表面再辅以吸收性吸收性明胶海绵、速即纱等覆盖，轻度压
迫片刻，常常可获得满意的止血效果。也可使用微波、电凝等物理治疗的方法达
到止血的目的。近年来，射频消融技术作为一种新的止血方法，对于轻度和部分
重度损伤患者都取得了良好的止血效果，甚至还有小样本量的腹腔镜射频消融治

疗外伤性脾破裂的报道。但目前射频消融技术相对昂贵的治疗费用也是影响医患
双方共同制定治疗方案的重要影响因素之一。
腹腔镜保脾手术：保脾手术的开展，最初应用于脾脏的良性占位性病变、部
分血液系统疾病及轻度脾脏损伤等。随着外科医师对脾门血管解剖的逐步深入认

识和腹腔镜技术的普及，腹腔镜保脾手术也更多地应用于临床。一般而言，腹腔
镜保脾手术的适应症为：Ⅰ ~ Ⅲ级脾损伤，生命体征平稳、血流动力学稳定，或
血压不稳定，但经短期抗休克等治疗后恢复；无凝血功能障碍；既往无上腹部手
术病史；预计切除不超过原脾脏体积的 1/3；延迟性脾破裂。轻微的脾脏损伤可

先行腹腔镜下黏合凝固止血或脾破裂修补术，以上方式止血效果不佳或脾脏损伤
较重时，可选择行急诊腹腔镜下脾部分切除术。与传统手术相比，腹腔镜保脾手
术优势明显。能良好治疗脾脏疾病的同时，尽最大可能保留正常脾脏组织，不损
害脾脏功能，减少了全脾切除术后发生静脉系统血栓和致死性感染事件等并发症

的风险。
彭兵等的探索发现，脾脏与肝脏存在相似的部分切除术后再生的现象，术后
随访证实越年轻的患者，脾脏部分切除术后脾组织的再生能力越强，效果较好者
最多可获得约 1/5 的脾脏再生。因此，对儿童患者而言，保脾手术的价值更为重大。

同时因为腹腔镜保脾手术没完全离断脾门血管的主干，避免了脾门血管内膜损伤、
血管盲端形成导致门脉血管血流动力学改变以及脾切除术后的血小板增多、聚集，
有效减少了术后脾静脉、门静脉等血栓形成的风险；也因为部分患者保留了脾脏
的中下极，而减少了对胰尾部的解剖分离及从胰尾汇入脾门的血管损伤，降低了

术后胰腺炎、胰瘘发生率。这也完全符合微创、精准及加速康复的当代外科发展
理念。
腹腔镜脾切除术：重度脾脏损伤来势凶猛、病情危急，传统的治疗方式以开

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