Page 91 - 临床护理常规及专科护理技术

第四章 普外科常见疾病护理

（2）疝
疝是小肠梗阻三大常见病因之一，包括腹外疝和腹内疝。造成急性肠梗阻的
腹外疝大多为嵌顿性疝，经过仔细的腹部体检能够发现腹壁或腹股沟区肿块，一

般诊断并不困难。腹内疝指由先天性的或手术造成的孔道、间隙形成的疝，约占
肠梗阻的 2%。腹内疝临床症状不典型，腹部 CT 等影像学检查的术前诊断率低，
大多因肠梗阻行腹腔探查时发现。乔纯忠等报道的 421 例急性小肠梗阻中有 22
例为腹内疝，接受腹腔镜手术的12例患者中3例因小肠坏死中转小切口开腹手术，

余 9 例在全腹腔镜下解除梗阻后，实施了扭转复位及内疝修补术。结果发现，腹
腔镜组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间明显短于开腹组，术中出
血量较少，术后并发症发生率低（P ＜ 0.05）。
（3）小肠憩室

梅克尔憩室是最常见的先天性小肠真性憩室，临床少见。空回肠憩室的发现
率为 1%~3%，回肠段的梅克尔憩室则为 1%~2%。一般无症状，大多因出现憩室炎、
小肠梗阻、消化道出血、憩室穿孔等并发症而就诊。不同于十二指肠憩室可以经
胃肠钡餐确诊，空回肠憩室术前诊断困难，影像学检查几乎无帮助，腹腔镜检查

对诊断具有重要作用。Parvanescu 等研究报道，仅有 40%（15/37）的患者术前确诊，
另外 22 例（60%）经腹腔镜探查后才确诊。当术前检查怀疑梅克尔憩室或经可
视胶囊内镜或普通内镜证实有小肠出血时，腹腔镜是术中定位出血部位的首选，
术中诊断为小肠憩室后，根据具体情况，可以选择开腹或腹腔镜下小肠憩室切除

缝合术、部分小肠切除术。
（4）小肠肿瘤
小肠肿瘤较为少见，可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤及小肠间质瘤，不同病理
类型的小肠肿瘤其临床症状可能不同，而梗阻则是小肠肿瘤最常见的并发症之一，

临床表现与普通肠梗阻类似。对术前未能诊断的病例，腹腔镜不仅明确小肠肿瘤
的诊断，而且可以根据术中情况实施更为准确的手术方式，具有安全、微创、恢
复快的优点。神经内分泌肿瘤和腺癌有区域淋巴结转移可能，手术时需清除淋巴
结，而小肠间质瘤为血运转移、无淋巴转移可能，只需行肿瘤切除就能达到根治

目的。因此，如因急性肠梗阻行腹腔镜探查后发现为小肠肿瘤，腹腔镜下完成肿
瘤切除术后可以行快速术中冷冻病理检查，如排除需清除淋巴结的肿瘤后，可以
完全腹腔镜下完成切除重建范围小的小肠肿瘤的根治，与开腹手术相比，生存获

-79-