Page 93 - 临床护理常规及专科护理技术

第四章 普外科常见疾病护理

多见，极易造成肠绞窄，死亡率约 7.92%。腹部 CT 上可表现为肠系膜“漩涡征
/ 缆绳征”及肠管“鸟喙征”。成人多为继发性小肠扭转，原因有肠粘连、肿瘤、
小肠憩室及越来越多的腹腔镜下 Roux-en-Y 吻合术等，约 65.2% 的肠扭转患者需

行手术扭转复位、解除梗阻。腹腔镜手术用于小肠扭转安全可靠，比开腹手术住
院时间短、术后胃肠减压少。Inukai 等将小肠扭转分为 3 型，对于小肠肿瘤或小
肠套叠引起的 A 型可行单孔腹腔镜探查后再行小切口肠切除术，继发于术后腹
壁与小肠间粘连形成的 B 型和近远段小肠之间的粘连或束带造成的 C 型可在全

腹腔镜下完成手术。
（9）肠套叠
成人肠套叠少见，多为继发性，常见原因为肠息肉、肠肿瘤、肠憩室等肠
壁病变，以及肠腔异物等，肠粘连也是病因之一。术前腹部 CT 诊断率可达到

90%，行腹腔镜探查后，在相应部位行小切口将病变肠段拖出后手术，可以避免
造成手术切口位置不当或过长。腹腔镜辅助治疗肠套叠术后进食早，综合并发症
指数低。
2. 恶性肠梗阻的治疗

恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）指原发性或转移性癌性肿
瘤造成的肠道梗阻，发生在 3%-15% 的肿瘤患者中，是晚期肿瘤的常见并发症；
以小肠梗阻多见，大肠梗阻次之，部分患者同时存在大肠和小肠梗阻。多见于
卵巢癌、结直肠癌、胃癌等腹盆腔原发性肿瘤，实体瘤的腹盆腔转移也可引起

MBO。由于瘤种构成比例的不同，国内胃癌相关 MB 〇比例更高。MBO 是肿瘤
患者住院及死亡常见原因之一，一项纳入 2045542 例 MBO 的研究显示因 MBO
住院的患者占所有住院患者的 13% 左右，且院内病死率较高（21.4%~24.5%）。
广义的 MBO 包括癌性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗

阻两种，其中机械性肠梗阻为 MBO 的常见类型。
（1）病理生理学特征
了解其病理生理机制是有效处理 MBO 的基础。机械性肠梗阻发生后，肠道
局部和全身出现一系列病理生理变化，肠道内液体分泌 - 吸收平衡破坏是最重要

的环节。局部肠管狭窄引起肠道持续不协调蠕动，加重梗阻近端肠道扩张，致肠
腔内压增高、肠壁静脉回流障碍；肠壁充血水肿，局部肿瘤组织水肿，瘤体增大，
加重局部肠管狭窄，形成“不协调蠕动 - 组织水肿 - 不协调蠕动”恶性循环。同时，

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