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临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

肠腔内液体积聚在梗阻部位，致梗阻近段肠腔扩张，积聚分泌物刺激肠液分泌，
肠腔扩张，肠壁变薄，肠道对水、电解质吸收的能力下降；而肠壁表面积增加，
肠腔内液体分泌量进一步增加，加剧肠腔内液体积聚，形成“分泌 - 扩张 - 分泌”

恶性循环。以上两种恶性循环引发恶性机械性肠梗阻一系列的临床症状和体征：
包括营养不良、水、电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少等全身表现；
同时，肠腔内压升高及肠壁充血水肿后静脉回流障碍可致肠穿孔、坏死等；梗阻
局部肠腔内大量细菌繁殖，肠道屏障损坏，肠道菌群发生纵向移位，细菌毒素入

血，导致肠源性感染，全身炎性反应综合征，甚至多脏器功能衰竭、死亡。
（2）诊断要点
诊断要点主要包括以下方面。
病史：明确的癌性肿瘤诊断及既往治疗史。

临床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐；肛门排便、排气减少或消失；腹部体
检可见腹部膨隆、肠型；腹部压痛阳性；肠鸣音亢进等。
影像学：X 线腹部立位平片是常用方法，可清晰显示肠梗阻征象；腹部 X
线计算机断层摄影（computed tomography，CT）则是首选的影像学诊断方法，

除明确肠梗阻诊断外，还可评估原发疾病情况，肠梗阻部位及程度和肠腔积气、
积液情况，为制定针对性治疗方案提供依据。其他影像学检查包括消化道造影、
磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查等可根据患者病情选择。
在做出恶性机械性肠梗阻为机械性或功能性的判断后，针对恶性机械性肠梗阻，

根据临床诊疗经验和腹部 CT 肠腔积液、肠壁水肿情况，把恶性机械性肠梗阻分
为渗出型、水肿型和混合型三种亚型。这样的分型是为了便于患者的针对性治疗，
即对于水肿型的患者需侧重肠壁脱水，渗出型的患者需加强抑制消化液分泌的抗
渗出治疗，而对于混合型的患者则需兼顾脱水及抗渗出。

（3）肿瘤内科评估及治疗
首先完善恶性机械性肠梗阻系统评估：一般情况及脏器功能评估、肿瘤学评
估、梗阻分类、分型、营养代谢状况评估、炎性反应和肠屏障功能评估。恶性机
械性肠梗阻应以内科治疗为主，手术或肠内支架置入为辅助的综合治疗原则。姑

息性手术及支架置入虽可缓解近期症状，但并发症多，手术死亡率及再住院率明
显增加，支架后可造成肠穿孔、支架移位以及再次梗阻的风险。内科治疗原则及
目的：尽量减少甚至解除机体肿瘤负荷，改善或根治肠梗阻所致不良症状、体征

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