Page 95 - 临床护理常规及专科护理技术

第四章 普外科常见疾病护理

及肠功能异常，纠正水、电解质及营养代谢紊乱状态，最终改善患者生活质量及
生存。
基础疗法：禁食、胃肠减压、灌肠、导泻等措施，迅速降低胃肠压力。纠正

水、电解质紊乱状态。
镇痛：遵循快速镇痛、全程化管理的癌痛治疗原则。中、重度疼痛建议使用
强阿片类药物；持续绞痛伴肠鸣音亢进者可联合使用抗胆碱能药物。
镇静止吐：胃肠减压后仍无法缓解的呕吐可联合使用止吐药。常用的有 5-

经色氨（5-hydroxytryptophan，5-HT）受体拮抗剂、糖皮质激素类、抗组胺类、
多巴胺受体拮抗剂。5-HT3 受体拮抗剂除具有止吐作用外，还可抑制肠液分泌，
糖皮质激素还具有抗炎作用，抗组胺类如异丙嗪等还具有镇静作用，均为恶性机
械性肠梗阻常用止吐药，联合使用疗效更佳。多巴胺类受体拮抗剂如甲氧氯普胺

可用于不完全性肠梗阻、无腹部绞痛患者，对于机械性完全性肠梗阻患者不推荐
使用，因其会促进胃肠动力，加重腹痛风险。
营养治疗与代谢治疗：恶性机械性肠梗阻多存在中重度营养不良，依据患
者的胃肠道功能状态，选择全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）或部

分肠内营养（partial enteral nutrition，PEN）联合部分肠外营养（partial parenteral
nutrition，PPN）治疗。尽管因其各种并发症，TPN 在恶性机械性肠梗阻中的应
用有一定争议，但对于完全性肠梗阻的患者，TPN 是唯一的能量来源，需注意的
是一旦患者肠功能好转，应尽早予以肠内营养治疗，这有助于肠功能恢复及减少

肠外营养的不良反应。对于存在严重营养不良的患者，TPN 期间注意避免再喂
养综合征的发生及微量元素的补充，尤其是维生素的补充。对于不完全性肠梗阻
的患者，多使用 PPN 联合 PEN 方式，尽快过渡到肠内营养为主。口服营养补充
（oralnutritional supplement，ONS）推荐使用全营养配方食品（少渣型）联合乳

清蛋白、益生菌、膳食纤维及谷氨酰胺。
癌性肿瘤患者能量消耗增高，整体处于高代谢状态，且伴有胰岛素抵抗、负
氮平衡，起因于肿瘤病灶分泌分解机体组织因子和致机体全身炎性反应因子。因
此，有效的代谢调节治疗十分必要。ω-3 多不饱和脂肪酸可降低多种炎症因子的

表达，抑制肌肉蛋白分解，维持氮平衡，并促进患者食欲、增加瘦体组织、改善
体力状况等。支链氨基酸可减少肌肉蛋白分解、促进蛋白合成、改善早饱与厌食。
烟酰胺通过信号通路途径在抗炎、抗氧化方面起到代谢调节作用。胰岛素是常用

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