Page 96 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

的代谢调节剂，可加速葡萄糖的酵解和氧化、促进脂肪合成、降低脂肪分解，还
可增加氨基酸转运、促进蛋白合成、抑制蛋白分解。谷氨酰胺是一种半必需氨基
酸，是快速增殖的肠黏膜细胞能量主要来源之一，恶性机械性肠梗阻肠黏膜损伤

修复对于谷氨酰胺的需要量更高。其他代谢调节剂包括糖皮质激素、沙利度胺、
左卡尼汀等。目前证据显示多种代谢调节联合使用效果最佳。
抗炎、减轻肠壁水肿：恶性机械性肠梗阻机体处于炎性反应状态，肠壁水肿
明显，尤其是水肿型。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，同时有减轻水肿及止吐

等作用。临床有多采用中效皮质醇激素，以低中剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠或氢化
可的松为主，降低长效激素所致的水、钠潴留及感染风险，同时避免短效激素作
用时间短的缺陷。烟酰胺降低促炎因子的表达而起到抗炎作用。甘油果糖通过渗
透压差的原理来降低局部肠壁水肿，同时可为患者提供能量，减少机体葡萄糖的

供给，降低胰岛素抵抗，常规使用 500~1000mL/d。其他减轻水肿药物有白蛋白、
利尿剂、血浆或羧甲淀粉等。
抑制消化道腺体分泌：恶性机械性肠梗阻患者存在肠液分泌异常，尤其是
渗出型，生长抑素及其类似物（奥曲肽、兰瑞肽等）具有强大抑制消化液分泌作

用，两者在恶性机械性肠梗阻中均有明确疗效。生长抑素为十四肽，半衰期短，
l~3min，奥曲肽为八肽，半衰期较长，为 80~160min，以渗出型为主的恶性机械
性肠梗阻，起始可考虑持续生长抑素泵入联合奥曲肽，待奥曲肽起效稳定后可考
虑停用生长抑素，因奥曲肽还有一定的抑瘤生长作用。对伴有消化道出血、梗阻

性黄疸的患者，建议使用生长抑素。抗胆碱能药物如东莨菪碱及山莨菪碱，具有
抑制分泌和平滑肌蠕动的双重作用，对于持续绞痛的患者可考虑临时使用。阿片
类药物也具有一定的抑制肠液分泌作用，对于梗阻伴腹痛的患者可考虑使用。
修复肠屏障及防治感染：肠黏膜屏障包括机械、化学、免疫及生物屏障。

正常的肠屏障功能是机体能量消化、吸收和避免感染的保障。肠道菌群复杂多
样，不仅直接影响宿主能量代谢与免疫功能，且可通过分泌不同的代谢产物如短
链脂肪酸（丙酸、丁酸、戊酸等），影响机体炎性反应，保护宿主免受感染。菌
群保护宿主免受致病性感染途径的最佳途径是通过拮抗防御来阻止病原体的定植

或直接杀灭病原体。丙酸、丁酸可通过调整肠腔内 pH 值及代谢途径以利于有益
菌的定植，抑制致病菌的生长，还能通过降低二氧化碳浓度增强缺氧诱导因子
（hypoxia-inducible factor，HIF）的稳定性。HIF 是一种转录因子，能够调控感

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