Page 97 - 临床护理常规及专科护理技术

第四章 普外科常见疾病护理

染的关键屏障—肠道黏液层中某些成分的表达。丁酸盐可诱导肠道巨噬细胞的抗
菌活性，并增强对肠道致病菌的抵抗力。恶性机械性肠梗阻患者肠道菌群失调、
肠屏障功能障碍和免疫力下降，导致大量的细菌易位，不能被机体免疫力及时完

全清除，在肠道以外繁殖和释放内毒素，致机体处于严重的炎性反应状态。临床
通常是尽早经口进食，积极采取恢复肠道菌群平衡和为肠黏膜上皮细胞提供营养
底物的措施，强化补充益生菌、益生元和谷氨酰胺，修复肠屏障功能。抗生素的
使用需谨慎，合并重症感染者，可联合胸腺法新或丙种球蛋白提高机体免疫力。

抗肿瘤药物治疗：
恶性机械性肠梗阻的梗阻系肿瘤引起，需要抗肿瘤治疗来疏通梗阻。但患者
多数存在营养不良、感染等，一般情况难以耐受常规抗肿瘤治疗，应以“低毒高效”
的原则选择抗肿瘤药物，如选择不良反应通常相对较弱且细胞周期特异性化疗药

物（紫杉类和氟尿嘧啶类）。该类药物疗效呈时相依赖，而非剂童依赖，通过增
加给药次数、减少单次给药剂量可达到增加疗效、降低不良反应的目的该类药物
在常见所致恶性机械性肠梗阻的胃癌、卵巢癌、结直肠癌等肿瘤中的疗效已较明
确，但小剂量、分次给药模式主要对低分化肿瘤组织起作用。YANGSM 等采用 5-

氟尿嘧啶持续滴注和小剂量顺铂治疗 26 例胃癌腹膜转移致恶性机械性肠梗阻结
果显示中位生存期为 182d，3 个月和 6 个月的生存率分别为 69.2% 和 53.8%，且
耐受性良好。
分子靶向及免疫治疗进展迅速，且不良反应较全身化疗小，对于有驱动基

因或免疫治疗指征的患者可单药或联合使用抗肿瘤治疗。对于中高分化的肿瘤
组织，化疗相对不敏感，强调加用分子靶向药物或免疫治疗来保证抗肿瘤的治
疗效果。对于恶性机械性肠梗阻多发的卵巢癌患者，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶
（polyadenosine diphosphate ribose polymerase，PRRP）抑制剂是近年来卵巢癌治

疗带来革命性改变的新兴药物，可显著延长患者的无进展生存期；2020 年最新
数据显示奥拉帕利可延长 12.9 个月的生存期，5 年生存率提高近 10%。奥拉帕
利单药在乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility genes，BRCA）突变的晚
期卵巢癌的疗效优于化疗，且不良反应少。奥拉帕利在卵巢癌跨线使用均可获
益。胃癌中重组人表皮生长因子受体（recombinant human epidermal growth factor

receptor，HER）-2 阳性的抗肿瘤治疗需联合使用抗 HER 治疗。免疫治疗在微
卫星高度不稳定性 / 错配修复基因缺陷（microsatellite high instability/mismatch

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