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第四章 普外科常见疾病护理

腹胀不对称，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块；呕吐物、胃肠减压引出液、肛
门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体；腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠
袢不因时间而改变位置；经积极非手术治疗而症状无明显改善。

（三）血运性肠梗阻
血运性肠梗阻少见，但临床死亡率高，可达 60%~80%，常见的原因有肠系
膜动脉栓塞（40%~50%）、肠系膜动脉血栓形成（20%~35%）、非闭塞性肠系
膜血管缺血（占住院患者的 1/5000），以及肠系膜静脉血栓形成（5%~15%）。

肠系膜动脉栓塞疼痛剧烈、有症状体征分离”及明显呕吐腹泻等胃肠排空现象，
动脉血栓形成疼痛程度稍轻，非闭塞性肠系膜血管缺血多发生于重症患者而很难
有主诉，静脉血栓形成多有数天或 1 周以上弥漫性腹痛、腹胀、恶心、腹泻等。
此类肠梗阻临床表现与机械性绞窄性肠梗阻相似，急诊条件下术前诊断率低，行

腹腔探查可明确病因，避免由于时间的延误造成不必要的肠坏死、肠穿孔而导致
的肠切除及“短肠综合征”，并为患者提供最微创的治疗。腹腔镜探查为动脉栓
塞和动静脉血栓形成时，需立即行药物抗凝溶栓，根据情况行介入或开腹肠系膜
动脉取栓术、动脉内膜剥脱术或搭桥术。腹腔镜探查为静脉血栓形成时，如无肠

坏死仅需保守治疗，不主张手术取栓。
腹痛、恶心呕吐、腹泻及便血是血运障碍性肠梗阻的常见症状。对于肠系膜
动脉栓塞来说，突发上腹或脐周持续性剧烈绞痛是其最突出表现。腹痛常呈阵发
性加剧且不为一般止痛剂缓解。初期常有频繁恶心、呕吐、腹泻等胃肠排空表现。

此时腹部多无固定压痛与腹肌紧张，肠鸣音正常或稍亢进，这种腹痛剧烈而腹部
体征轻微的现象即所谓症状体征分离，易误诊为其他疾病而未予重视。Bergan 等
将临床上出现的剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛、器质性和并发房颤的心
脏和动脉硬化病史、胃肠道异常排空表现（包括肠鸣音亢进、恶心、呕吐、腹泻

等）称为急性肠系膜血管闭塞三联征（即 Bergan 三联征），这是早期诊断急性
肠系膜动脉栓塞的主要依据。病变进一步发展可出现呕吐暗红色血性液或排血便，
同时常伴有发热、脉搏细弱等全身感染中毒症状。当肠管坏死后，临床上可表现
为明显的腹胀及典型的腹膜刺激征，重者可迅速发展为休克。肠系膜上动脉血栓

形成的患者常先有慢性肠系膜上动脉缺血的表现，如饱食后腹痛、慢性腹泻等症
状，但在急性发病时往往与动脉栓塞症状相似。肠系膜静脉血栓形成急性起病者
临床表现与急性肠系膜动脉栓塞相似，累及广泛者将迅速导致引流范围肠管严重

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