Page 101 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

第四节 麻醉后的恢复与复苏

一、疼痛管理

术前评估时应采集患者相关信息，包括是否有精神科相关并发症、合并用
药、慢性疼痛史、药物滥用史以及既往的术后疼痛治疗方案的效果，这有益于指

导围手术期疼痛管理方案的制订。为加速 日间手术患者康复，减少住院时间，
建议采用多模式镇痛方案。多模式镇痛是指将多种类型镇痛药物及技术联合应用
于围手术期镇痛，旨在减少术后 疼痛、减少阿片类药物使用和相关不良反应以
及减少住院时长和围手术期护理费用，以达到促进患者高质量恢复的目的。多模

式镇痛技术运用更少量的阿片类药物，联合非阿片类药物，如非甾体类抗炎药、
对乙酰氨基酚、环氧化酶-2抑制剂、局部麻醉药、糖皮质激素、N-甲基-D-天冬
氨酸受体拮抗剂、α2肾上腺素能激动剂等，在术后镇痛的同时减少阿片类药物

副作用，便于患者早期活动和康复，其中右美托咪定不仅能有效镇痛，减少阿片
药物用量，还可减少术后谵妄的发生，尤其是在儿科人群中。尽管术后镇痛方法
良好，但仍有患者在家里会有疼痛经历而导致恢复延迟，因此缓解出院后疼痛尤
其重要。出院后，对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药或选择性环氧化酶-2抑制剂应

定期或24h规律使用。在需要时优先使用阿片类药物（如羟考酮和曲马多）作为
抢救性镇痛药，而不与对乙酰氨基酚联合使用。患者还应接受减轻术后疼痛的非

药物治疗方法，如冰敷、手术肢体抬高及听音乐等。术后还需及时使用疼痛评估
工具，包括视觉模拟量表、数字或语言评分量表、Wong-Baker面部表情量表等进
行疼痛评估，有助于确定镇痛效果。由于日间手术操作复杂程度不同，患者的术
后镇痛需求也有差别，因此应为患者制定个体化多模式镇痛方法，及时了解疼痛

治疗效果并及时作出相应调整。

二、恶心呕吐的防治

PONV是日间手术术后常见的并发症，会增加术后误吸的风险，此外还有可
能增加腹内压，从而影响腹部手术切口愈合及诱发迷走神经兴奋，导致心动过
缓、低血压，延缓患者出院，降低患者满意度，因此避免日间手术的PONV尤为
重要。成人PONV影响因素包括女性、PONV病史或晕动症、非吸烟者、年龄＜

50岁，另外某些类型的手术也可能增加PONV风险，包括腹腔镜手术、减重手

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