Page 104 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

第三章 并发内科疾病麻醉

第一节 高血压患者麻醉

高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一随着社会
老龄化现象日趋明显，高血压的患病率也在不断升高，与之相应的是，合并高血

压的手术患者数量不断增加，高血压合并靶器官损害患者的数量也不断增加，导
致麻醉危险性也明显增加此外，由于治疗高血压的药物种类繁多，患者大多复合
用药，且多数患者治疗不规则，而所用抗高血压药物均于麻醉药物有或多或少的

药物相互作用，其中主要是循环抑制作用，高血压病人麻醉中和麻醉后发生脑卒
中，脑梗死，心力衰竭，肾功能衰竭，等严重并发症甚至死亡的事件时有发生，
因而给麻醉医生带来新的挑战。

一、右美托嘧啶麻醉

现阶段的医疗技术无法有效治愈高血压，只能通过药物进行血压的控制。针
对需要手术的高血压患者，如果术中血压无法合理控制，往往会提升手术风险，
增加心脑血管不良事件，甚至出现死亡的风险。右美托嘧啶（dexmedetomidine）
具有高选择性，给药后，患者能够获得良好的镇痛和抗焦虑效果，此外还可以抑

制机体的交感神经活性，通过脑部的受体对神经元异常放电产生抑制效果，以此
达到镇静与催眠的效果。

（一）右美托嘧啶的药理作用
1.右美托嘧啶的药代动力学
右美托嘧啶属于咪唑类药物的衍生药物，右美托嘧啶的受体亲和力高于可乐
定8倍，分布半衰期约为6min，清除半衰期在2h，主要由肝脏代谢，在婴儿的身

体中清除更快，且肾功能损伤严重的情况下不会受到影响。
2.右美托嘧啶的药效动力学

右美托嘧啶作用于蓝斑核（nucleusceruleus）发挥其镇静和催眠的效果，通过作
用在脊髓后角发挥抗伤害性感受，作用在外周与中枢神经发挥抗交感活性的效果。

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