Page 105 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

（二）高血压患者使用右美托嘧啶麻醉
麻醉诱导。外科手术中，因产生的机体疼痛和气管插管等机械性的操作，往

往会引发交感神经兴奋，促使机体生产大量儿茶酚胺，引发一系列的不良反应，
如血压增高。在术前的麻醉诱导过程中，使用合适的麻醉药物，可以有效预防
高血压应激反应的发生，保证手术的安全性。研究显示，在麻醉诱导气管插管的
前15min，为患者注射右美托嘧啶（1.0μg/kg）可以有效改善患者的心血管相关

应激反应。在麻醉诱导前10min，为高血压患者静注右美托嘧啶（0.8μg/kg）可
以使机体血流动力学维持稳定。但是，右美托嘧啶对血压的影响为双向作用，不
仅对剂量有一定的依赖性，还受到给药速度的影响。在给药过程中，如果输注右
美托嘧啶的速度较快，会引发短暂的高血压，主要是因为激活α2BR引发的血管

收缩。
维持麻醉。右美托嘧啶具有镇静、抗焦虑和镇痛的效果，能够降低全身麻醉
的用药量。需要局部麻醉的患者，常因紧张和焦虑等情绪影响血流动力学稳定，
增加麻醉风险。右美托嘧啶进行维持麻醉，其效果优于咪达唑仑、阿片类和丙

泊酚等药物，其短时间的镇静效果优于以上药物。有研究认为，在麻醉诱导前
10min为高血压患者提供右美托嘧啶泵注（4.0μg/kg）可以保证外科手术的成功
率，提升手术安全性。

麻醉拔管与苏醒。患者在全麻苏醒期，会出现伤口疼痛，外加气管插管的刺
激，会出现一系列的应激反应，引发血压升高、心率增快和呼吸急促等。如果使
用芬太尼等药物，虽然可以抑制拔管反应，但是对于呼吸抑制的预防效果不佳。
研究发现，使用右美托嘧啶（0.4~0.8μg/kg）可以降低心血管反应，还可以缩短
患者的术后苏醒时间。右美托嘧啶在麻醉拔管与苏醒的作用机制为：结合舒缩中

枢α2受体，合成中枢部位去甲肾上腺素，减少释放量，通过蓝斑核内α而产生
镇静效果。

二、高血压患者非心脏手术围麻醉期管理

（一）术前把控要点
1.高血压靶器官损害
高血压新发脑梗患者手术需要延迟4~6周后进行，脑出血患者需要病情稳定

1个月后进行非脑外科手术；术前肌酐水平＞180μmol/L（2mg/dL）或肌酐清除
率有明显意义的降低，择期手术需要术前进一步治疗；高血压尤其合并伴糖尿病

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