Page 106 - 现代麻醉理论及实践操作

第三章 并发内科疾病麻醉

的患者，有眼底出血、视网膜和视乳头水肿或出血，择期手术暂缓；注意同时合

并的主动脉扩张及主动脉夹层问题，必要时行主动脉CTA检查排除。
2.术前控制血压标准
未经治疗的高血压容易发生心肌缺血、心律失常、心衰等，均需治疗并暂

缓手术。血压标准应以术前病房测量的标准血压和手术室第1次测量血压的平均
值作为基础血压。轻中度高血压（＜180/110mmHg）可以进行手术，重度高血

压（≥180/110mmHg）应延迟择期手术，争取时间控制血压。如需要接受急诊
手术，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍；择期手术患者术前理想的降
压目标：中青年患者BP控制＜130/85mmHg，老年患者BP控制＜140/90mmHg。
合并糖尿病者，BP应降至130/80mmHg以下，合并慢性肾脏病者，BP应控制＜

130/80mmHg甚至125/75mmHg以下；降压须个体化，避免术前降压过低过快，
尤其合并冠心病和/或颈动脉中重度狭窄的患者。

3.抗高血压药物的术前调整
围术期高血压药物调整的核心原则是尽可能维持围术期血压稳定。
术前抗高血压药物利血平停药与否存在争议，利血平多为复方制剂，通过耗

竭交感神经末梢儿茶酚胺，特别是去甲肾上腺素来实现降低血压的目的。综合国
内外最新文献，建议以利血平为主的复方降压药手术当天停用即可，术中出现低

血压及心率减慢，考虑使用直接的血管收缩药物，如去氧肾上腺素或者提升心率
药物如阿托品等。
4.麻醉方式

在满足手术的前提下，优先选择局麻、神经阻滞或椎管内麻醉，必须全麻时
可酌情联合区域阻滞麻醉。

（二）麻醉管理
1.麻醉前准备
术前充分镇静，入手术室开放静脉后，酌情给予咪达唑仑1~2mg消除患者紧

张情绪。药物准备包括去甲肾上腺素、去氧肾上腺素/甲氧明、山莨菪碱、艾司
洛尔、尼卡地平、硝酸甘油等。

监测包括五导联心电图、SpO2，老年患者及接受中高危手术的高血压患者
建议进行有创动脉血压监测。

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