Page 107 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

2.非全身麻醉

局部麻醉、麻醉性监护（MAC）及神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉所用局麻药
中不建议加入肾上腺素。可适当静脉应用小剂量咪达唑仑、舒芬太尼、右美托咪
定等，以减少疼痛及紧张产生的应激刺激。
3.全身麻醉诱导及气管插管

诱导时静脉加用利多卡因1~1.5mg/kg，以减少气管插管反应，也可气管内
局部喷雾利多卡因或丁卡因，可通过表面麻醉作用，缓解插管对气道的直接刺
激；尽量避免采取快速诱导方式，应用相对足量的阿片类药物，并在阿片类药物

起效高峰期行气管插管，如芬太尼和舒芬太尼达峰时间为3~5min，瑞芬太尼为
1.5~2.0min；可采用乌拉地尔0.25~0.50mg/kg和/或艾司洛尔0.2~1.0mg/kg抑制插管
反应；防止诱导时低血压，必要时采用缩血管药物提升血压（如前述）。
4.术中目标血压

接受中高危手术，尤其老年患者和/或合并冠心病者，建议采用直接动脉测
压；术中血压波动幅度不超过基础血压的±20%。患者年龄＜60岁，BP控制目
标＜140/90mmHg，患者年龄≥60岁，不伴有糖尿病和慢性肾病患者，BP控制目

标＜150/90mmHg；老年患者及合并颈动脉狭窄患者，适当维持较高的血压；术
中控制血压要考虑患者其他系统并发症情况，如并发症如冠心病或心脏瓣膜病变
等，需要考虑心脏疾患对血压管理的特殊要求。

5.术中低血压
处理不恰当的低血压会进一步增加高血压患者围术期脑卒中、心肌梗死的风
险。当BP下降超过基础值20%时需及时进行干预，方法如下：及时补充血容量，

采用体位变化或借助监测手段来判断容量状态；选择血管活性药物，并确保容
量足够。可选择的药物包括去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄素等，
用以处理外周血管阻力降低引起的低血压。如术前有心功能不全，酌情辅助多巴
胺处理。在寻找低血压原因的同时血压不满意者，先行处理低血压，首选缩血管

药物。
6.术中高血压处理
首先要预防高血压急症，高血压患者血管弹性差，容易出现高血压急症。当

BP急剧升高超过基础血压30%应即刻处理，在保证麻醉深度足够时应用药物降
压，但应注意严格控制剂量及速度，防止低血压的发生，选择药物：肾上腺素α1

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